內(nèi)陸地區(qū)高壓氧搶救肺氣壓傷1例報(bào)告

1資料與方法

1.1一般資料 姓名：梁某，性別：男，年齡：37歲，職業(yè)：潛水員；10 h前，患者潛水中因呼吸器出現(xiàn)故障，迅速閉氣上浮，8 h前出現(xiàn)胸部疼痛，深呼吸時(shí)加重，呼吸淺快，咳嗽，咯痰，痰中帶血。不伴意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)受限。PE：Bp120/70 mmHg，神志清楚，自動(dòng)體位，對(duì)答切題，雙瞳等大等園，直徑0.25 cm，雙肺可聞及散在濕鳴，心臟未見異常，四肢肌力正常。治療第一程結(jié)束后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咯血減輕，出艙后生命體征平穩(wěn)，自述稍感全身乏力，咯血明顯減輕。建議其到有潛水減壓艙的單位行進(jìn)一步治療。

1.2方法 我們使用的是江西九江生產(chǎn)的8座多人氧艙，急診單獨(dú)予高壓氧治療，采用空氣加壓，面罩吸氧。采用空氣潛水減壓并加壓治療[1]方案治療，見表1。

2討論

肺內(nèi)壓比外界氣壓過高或過低，超過一定限度，使肺組織和肺血管撕裂，氣體沿撕裂孔進(jìn)入血管和肺相鄰近的部位，產(chǎn)生氣泡栓塞和氣泡壓迫造成的疾病，稱為肺氣壓傷。

根據(jù)波義耳-馬略特（Boyle-mariotte）定律，在溫度不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體體積同它的壓強(qiáng)（絕對(duì)壓）成反比。所以在進(jìn)行加壓治療時(shí)，環(huán)境壓力增大：①患者體內(nèi)氣泡體積縮?。虎跉馀輧?nèi)壓力增高會(huì)加速氣泡內(nèi)氮?dú)庀蛑車?、組織液內(nèi)彌散，使氣泡體積縮??；③在加壓治療過程中吸一定量的氧氣，氧氣可置換出氣泡內(nèi)的氮?dú)?，氧氣更容易被組織吸收和利用[2]。

再加壓治療是肺氣壓傷最有效的治療方法，再加壓治療時(shí)隨著周圍環(huán)境壓力增大，體內(nèi)氣泡迅速縮小，甚至溶解、消失；氣泡體積縮小后其中各氣體分壓相應(yīng)升高，向組織和體液中溶解的量成正比例的增大，造成了氣泡重新溶解的良好條件，最終通過正常呼吸、循環(huán)排出體外。從而不僅可防止氣泡對(duì)組織的機(jī)械性壓迫和解除血管阻塞而引起的急性癥狀，又可防止氣泡在體內(nèi)長(zhǎng)期存在而發(fā)生不可逆的病理變化。而且HBO治療過程中的吸氧療法，可增加機(jī)體組織內(nèi)的氧分壓，改善組織缺氧狀態(tài)，利于損傷組織的恢復(fù)，同時(shí)又可將組織細(xì)胞內(nèi)的惰性氣體置換出來。

肺氣壓傷較少見，通常發(fā)生于潛水作業(yè)中，在減壓出水過程中屏氣，或呼吸不暢時(shí)上升速度過快，潛水員在水下作業(yè)發(fā)生意外，水面人員快速拉出水面；在臨床上呼氣末正壓吸氧治療呼吸窘迫綜合癥時(shí)，如果所用壓力過高，亦有可能發(fā)生肺氣壓傷；在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，通常不會(huì)發(fā)生足以損傷肺組織的過高壓力，但在下列情況會(huì)發(fā)生肺內(nèi)壓力過高：癲癇大發(fā)作、有喉痙攣時(shí)，如果快速減壓，代償性肺氣腫或肺炎病人痰液粘稠，不能及時(shí)排出阻塞氣道時(shí)更易發(fā)生，在艙內(nèi)減壓時(shí)有意或無意屏氣等，均有形成肺內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致肺氣壓傷的可能。

肺氣壓傷的加壓工作壓力與潛水減壓病的工作壓力相類似，它的工作壓力至少0．60 MPa，這是為了滿足治療而確定的。國(guó)內(nèi)醫(yī)用氧艙的最高治療壓力通常為0．30 MPa，通常情況下無法滿足肺氣壓傷的治療。目前四川等內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)沒有潛水減壓艙，僅有醫(yī)用高壓氧艙。為此，我科針對(duì)現(xiàn)有條件，經(jīng)過研究采用空氣潛水減壓病加壓治療方案Ⅰ，該方案的治療壓力僅0．28 MPa。使用我科現(xiàn)有的醫(yī)用氧艙，可以開展緊急肺氣壓傷治療。采用該方案可以就地及時(shí)治療患者，減少了因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)帶來延誤治療、加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。本文患者的治療效果表明，在內(nèi)陸無潛水減壓艙的地區(qū)，利用醫(yī)用高壓氧艙救治肺氣壓傷是有效的辦法。即使有些病人癥狀不能完全除去，也有利于安全地將病人作長(zhǎng)途運(yùn)送，為重癥患者轉(zhuǎn)送及再加壓治療爭(zhēng)取時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧