48例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床分析

摘要：目的增強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，減少誤診和漏診，減輕患者痛苦。方法收集2006年8月~2013年12月在我院就診的48例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的生活習(xí)慣，家族史，合并疾病誤診情況。結(jié)果患者均有進(jìn)高嘌呤食物或者飲酒史，好發(fā)部位為第一趾關(guān)節(jié)伴尿酸增高。用秋水仙堿，類固醇激素及非甾體類抗炎藥，顯效40例，好轉(zhuǎn)8例。結(jié)論臨床誤診率高，須引起重視。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；臨床分析.

1資料與方法

1.1一般資料2006年8月~2013年12月我院確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者48例，所有病例均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)，整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛；③單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；④有痛風(fēng)石；⑤高尿酸血癥；⑥非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑦發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。本文發(fā)病者均為男性，年齡均為（35~50歲），足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛38例，踝關(guān)節(jié)腫痛4例，足底腫痛4例，足跟腫痛2例。

1.2臨床表現(xiàn)突然夜間發(fā)作的燒灼樣痛，脹痛，發(fā)展迅速，周圍軟組織紅腫，發(fā)熱劇痛，拒按，48例均未發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，首次發(fā)病35例，反復(fù)發(fā)作13例。首次發(fā)病常見單關(guān)節(jié)受累，反復(fù)多次發(fā)病可先后或同時(shí)累及數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。

1.3實(shí)驗(yàn)室資料18 例首次查血尿酸420umol/L（占37.5%）（正常值90~420 umol/L）；第二次復(fù)查增至38例（占79.2%）；血沉48例均有不同程度的加快，與關(guān)節(jié)紅腫有明顯關(guān)系，抗\"0\"均為陰性，X線檢查.早期急性關(guān)節(jié)除軟組織腫脹外，關(guān)節(jié)顯影正常，未發(fā)現(xiàn)骨缺損。

1.4方法①急性發(fā)作期:應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以利于血液回流，關(guān)節(jié)制動(dòng)保護(hù)受累部位，避免損傷，不宜采用理療、針灸及按摩，避免局部疼痛加重。②用藥:早期使用秋水仙堿0.5mg/h或1mg/2h口服，治療量與中毒量接近，有明顯的胃腸道反應(yīng)。同時(shí)要治療并發(fā)的高血脂.，高血壓，冠心病和2型糖尿病[2]，痛風(fēng)患者伴有高血壓時(shí)應(yīng)選擇增加尿酸排泄的藥物如ARB 和 CCB，尤其是氯沙坦降尿酸療效確切，不宜使用利尿藥以防誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作[3]。③皮質(zhì)類固醇激素：能夠迅速緩解，急用急停，用量潑尼松5~10 mg /d。④非甾體類抗炎藥：如雙氯芬酸鈉緩釋片1片/d口服，應(yīng)用期間注意監(jiān)測(cè)血肌酐水平，反復(fù)發(fā)作可用別嘌呤醇預(yù)防用藥，根據(jù)尿酸水平從小量開始逐漸加量。

2結(jié)果

經(jīng)臨床治療一般3~5d病癥緩解，約2w癥狀消失，反復(fù)發(fā)作病例發(fā)作間期明顯延長(zhǎng)，臨床獲得滿意效果。

3討論

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制是尿酸過高，尿酸是體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物，由細(xì)胞內(nèi)的嘌呤分解而成。體內(nèi)2/3的尿酸由腎臟排出，1/3由大腸排出，痛風(fēng)是營(yíng)養(yǎng)過度豐富的產(chǎn)物，患者以肥胖居多，他們一方面進(jìn)食過量高嘌呤，高膽固醇食物同時(shí)腎功能亦偏差，以致影響排尿機(jī)能，后致血尿酸升高。目前痛風(fēng)的發(fā)病率是隨著現(xiàn)代人民生活水平的提高，發(fā)病誘因越來越多，飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因，發(fā)病率逐年增高。本文均為男性發(fā)病，平素常飲酒者及喜食肉、魚及蝦、海蝦為38例（占75%），根據(jù)典型臨床表現(xiàn)不難作出診斷，基層醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，如診斷急性關(guān)節(jié)炎有困難時(shí)，我們可使用秋水仙堿做試點(diǎn)性治療有一定的診斷價(jià)值。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病等并存，關(guān)于痛風(fēng)與上述疾病之間的關(guān)系，一般無直接因果關(guān)系，但可成為使原發(fā)病加重的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn):

[1]中醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（3）:178-181.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2607.

[3]宋文宣，王正忠，趙東陽(yáng)，等.心血管內(nèi)科合理用藥問答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:604.

編輯/孫杰