肝海綿狀血管瘤介入治療160例的護(hù)理

摘要：目的探討介入治療肝海綿狀血管瘤的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)160例接受介入治療的肝海綿狀血管瘤患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果160例患者介入治療均獲成功，經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后1年CT復(fù)查，所有患者血管瘤體積均已縮小，腹部癥狀明顯減輕。結(jié)論術(shù)前、術(shù)后的有效護(hù)理及觀察是患者治療成功的保障。

關(guān)鍵詞：肝海綿狀血管瘤；介入治療；護(hù)理

肝血管瘤包括海綿狀血管瘤(hepatic cavernous hemangioma，HCH)、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤四種類型，以海綿狀血管瘤多見，是肝臟最常見的良性腫瘤，它是由許多擴(kuò)張的薄壁血竇腔組成，無正常血管、膽管和肝細(xì)胞[1]。大多數(shù)肝海綿狀血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢，多無明顯癥狀，且自發(fā)性破裂少見，亦無惡變報(bào)道[2]，當(dāng)瘤體過大，出現(xiàn)腹痛等壓迫癥狀時(shí)，需外科治療。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，肝海綿狀血管瘤的發(fā)現(xiàn)日益增多，介入治療已成為其首選的治療手段，與外科手術(shù)比較具有損傷小，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣，療效顯著等特點(diǎn)[3]。近年來我院對(duì)160例肝海綿狀血管瘤患者用碘化油、PVA、明膠海綿顆粒等栓塞劑進(jìn)行栓塞治療后，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 肝海綿狀血管瘤患者160例，男性62例，女性98例。年齡35~76歲。所有患者均在超聲、CT等檢查下獲得確診。病灶大小3.3~8.6 cm。單發(fā)病灶154例，2個(gè)病灶5例，3個(gè)病灶1例。其中42例伴腹脹、腹痛等癥狀。

1.2方法 在局麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管引入5F－RH或YASHINO導(dǎo)管，透視下插入肝總動(dòng)脈造影攝片。分析造影片，符合肝血管瘤診斷，再超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端。用碘化油加PVA、鐵粉或明膠海綿顆粒充分乳化后，在透視下緩慢注入病灶部位供血?jiǎng)用}以行栓塞治療。栓塞劑用量與瘤體大小及瘤體內(nèi)自身纖維化程度及血栓形成范圍有關(guān)。

1.3術(shù)后隨訪 3～6個(gè)月復(fù)查， 160例均B超顯示碘油沉集瘤體內(nèi)，瘤體組織纖維化修復(fù)，患者癥狀明顯改善，甚至消失。術(shù)后1年后CT復(fù)查，所有患者血管瘤瘤體均已縮小，腹部癥狀明顯減輕，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 肝血管瘤系良性腫瘤，預(yù)后好，但患者對(duì)介入治療能否一次徹底治療，其安全及可能產(chǎn)生的負(fù)效應(yīng)存有疑慮，常產(chǎn)生緊張及恐懼心理，所以要做好患者及家屬的思想工作。手術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、意義、操作過程，配合要點(diǎn)及優(yōu)越性。使患者明白應(yīng)該如何克服術(shù)中出現(xiàn)的不適，并使其對(duì)手術(shù)有一定了解，對(duì)患者的顧慮加以疏導(dǎo)，做好解釋工作，緩解其緊張情緒和恐懼心理，獲得患者的信任。同時(shí)對(duì)家屬交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外等。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士要了解患者的病情，包括血壓、脈搏、呼吸及體溫等基本生命體征，以及心、肺、肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)檢查結(jié)果等。術(shù)前當(dāng)日晨間囑患者僅可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。術(shù)前會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，經(jīng)股動(dòng)脈插管的備皮范圍從臍至大腿中部，雙側(cè)備皮。測(cè)量血壓，注意穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)情況。術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)。準(zhǔn)備好搶救物品、藥品及術(shù)中所需藥品等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1回病房后繼續(xù)沙袋壓迫2 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h，臥床休息24 h。密切觀察穿刺部位有無滲血、術(shù)側(cè)肢體血供、皮膚溫度、顏色及感覺的變化。如足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失，肢體麻木則多為動(dòng)脈痙攣或異位栓塞所致，應(yīng)給予積極處理。

2.2.2保持穿刺部位的干燥清潔，預(yù)防傷口感染。24 h后解除繃帶局部消毒，常規(guī)使用抗生素3 d，室內(nèi)整潔，空氣流通，控制陪護(hù)探視，防止交叉感染。

2.2.3因造影劑對(duì)腎功有一定影響，術(shù)后觀察腎功能變化，注意尿量及顏色的變化并做好記錄，囑患者多飲水，促進(jìn)毒素和造影劑排瀉，減少毒副作用，謹(jǐn)防腎損傷。

2.2.4飲食 肝血管瘤栓塞患者術(shù)后多有肝區(qū)不適及食欲不振等癥狀，飲食應(yīng)適當(dāng)合理分配，以清淡易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食，盡可能通過飲食提供保證人體機(jī)能活動(dòng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，患者在高熱或疼痛明顯時(shí)常進(jìn)食較少，可適當(dāng)補(bǔ)液，增加能量且維持水鹽及電解質(zhì)平衡。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1疼痛 動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛。疼痛程度一般與包塊大小、患者疼痛敏感程度及氣耐受性有關(guān)。通常可忍受，持續(xù)3～7 d，疼痛逐漸消退。本組有10例患者術(shù)后1~2 d出現(xiàn)右上腹疼痛，按醫(yī)生建議給予止痛劑后消除。

2.3.2發(fā)熱 有些患者栓塞后可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱， 為術(shù)后吸收熱，多在38℃左右。按常規(guī)使用抗菌素3 d。本組有5例患者術(shù)后第2 d體溫達(dá)39℃，對(duì)癥處理后體溫降至正常。如體溫持續(xù)不退、有感染征象時(shí)，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)給予物理降溫、藥物降溫、抗生素治療等。本組沒有感染病例發(fā)生。

2.3.3惡心嘔吐 是比較常見的消化道反應(yīng)，一般1 d數(shù)次，持續(xù)1～2 d可消失。本組17例患者術(shù)后第2 d出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，1 d多次，對(duì)癥處理后治愈。

2.3.4穿刺部位出血和血腫 常因壓迫不佳止血不徹底引起，也可能是凝血機(jī)制異常，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病等疾病引起。小血腫一般不需處理，大血腫初期使用壓迫治療，可加用促凝藥物，在24 h后可熱敷，促進(jìn)血腫吸收；如出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀者，應(yīng)手術(shù)切開，減壓止血。本組6 例患者出現(xiàn)穿刺部位出血，給予壓迫止血后出血停止。

2.3.5動(dòng)脈血栓形成和栓塞 常與導(dǎo)管表面不光滑，導(dǎo)管過粗，導(dǎo)管導(dǎo)絲不配套，血液處于高凝狀態(tài)，肝素化程度不夠，動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)。血栓形成多在術(shù)后4 h 內(nèi)發(fā)現(xiàn)明確癥狀，若出現(xiàn)肢體冷、蒼白、肢端無脈或脈弱，表示可能為血栓形成。治療關(guān)鍵是早診早治，如遲于2 h，即不能恢復(fù)，對(duì)此，一般方法是盡早應(yīng)用抗凝治療。本組病例無此并發(fā)癥發(fā)生。

3結(jié)論

介入治療肝海綿狀血管瘤， 具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)捷、患者痛苦副作用少、適應(yīng)證寬、安全微創(chuàng)、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn)[4]。經(jīng)臨床證實(shí)做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察等臨床護(hù)理是介入治療肝海綿狀血管瘤成功的保 障[5-6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧