影響醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量的主要因素與對策

摘要：臨床實習重在質(zhì)量。文章以帶教質(zhì)量評估表為基礎(chǔ)分析了影響醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量的主要因素：學生的學習方式及帶教醫(yī)師的教學方法，并提出相應(yīng)對策以期達到提高醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；臨床實習；質(zhì)量

Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures

ZHOU Yan-hong，DOU Zhong

(Teaching Affairs Office， North Sichuan Medical College， Nanchong 637000， Sichuan， China)

Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper，based on the evaluation sheet of teaching quality，analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching，and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.

Key words：Medical students;Clinical practice;Quality

臨床實習是醫(yī)學生完成學業(yè)的重要階段，該階段的教育質(zhì)量直接關(guān)系到我們培養(yǎng)了什么樣的人。實習質(zhì)量的優(yōu)劣體現(xiàn)在理論知識與實際操作融合貫通的程度，評價實習質(zhì)量的主要指標之一是醫(yī)學生對臨床基本技能的掌握情況。影響實習質(zhì)量的因素到底主要存在于哪些方面，又該采取哪些有效的對策，以進一步提高臨床實習質(zhì)量是醫(yī)學院校永遠的課題。文章結(jié)合我院實際，分析影響學生實習質(zhì)量的影響因素，針對這些因素提出相應(yīng)的對策與思考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2001~2004級臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、醫(yī)學檢驗、護理本科等專業(yè)部分實習學生，發(fā)放問卷4200份，收回有效問卷2650份（其中01級575份，02級600份，03級795份，04級680份）。

1.2方法問卷調(diào)查表評價內(nèi)容涉及 \"醫(yī)院教學管理機構(gòu)\"、\"帶教醫(yī)師資歷\"、\"教學條件\"、 \"教學實施\"、\"教學活動\"等共10個方面，設(shè)計問題包括\"你認為帶教意識強、水平高的科室及理由\"，\"你認為帶教差科室是\"，\"你認為帶教質(zhì)量好的老師是？\"，\"你認為帶教質(zhì)量差的老師是？及\"你對醫(yī)院教學工作有何意見和建議\"等5個問題。要求同一調(diào)查小組的學生在同一時間完成，采取無記名形式。收取后，對有效問卷進行統(tǒng)計，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。

2調(diào)查結(jié)果

2.1學生對選項9：\"教師帶教認真，要求嚴格，鼓勵學生多提問題并給以認真解答\"的評價結(jié)果，見表1。

2.2學生對問題3:\"你認為帶教質(zhì)量好的老師的理由？\"的回答結(jié)果見表2。

從表1中我們得知：不同年級學生對本問題的評價趨勢較相同，總體來說滿意度較低，評價傾向6分選項；橫向比較得知10分及8分選項有較平緩的上升趨勢，6分及4分選項有溫和下降趨勢。

從表2中我們得知：每個年級學生評價帶教醫(yī)師好的標準都較為相近，也就是原因為講（解釋）得多，講解細致，其百分比也都比較接近均超過了70%。回答為類別1的總百分比超過了73%。

3結(jié)果分析

從調(diào)查結(jié)果來看，影響實習質(zhì)量的主要因素存在于以下兩個方面。

3.1學習方式因素許多教育家曾指出我國大多數(shù)地方采取的教育模式都是填鴨式的，從小學到初中到高中我們的學生基本已經(jīng)適應(yīng)這種被動式甚至強迫式的學習方式。大學倡導自主學習，主動學習，事實上合理的課程設(shè)置以及較多的課余時間確實在某種程度上培養(yǎng)了學生的學習自主能力，但實習的一年又是與這種漸進式的培養(yǎng)完全不同的，它是全開放式的，它有著與理論學習時完全不同的作息時間，更加復(fù)雜與生動的學習環(huán)境，實際的操作中包含著豐富的知識，不同的是這些知識完全需要學生自己主動的去索取，去觀察，去學習。顯然，從調(diào)查數(shù)據(jù)看我們的學生是不適應(yīng)的。他們更習慣于教師授課式的講解而非實際操作中主動觀察、思考、索取式的學習方式。

3.2帶教方式因素從總體上看，學生對帶教醫(yī)師的滿意度都不算高。在學生座談會上我們了解到，學生們對帶教醫(yī)師的操作技能都非常的欽佩，但回答問題時的講解卻總讓學生覺得差強人意，在學生操作的時候，帶教醫(yī)師能夠非常準確的對失誤做出判斷并且告訴學生該怎么做，但學生所期望的除了懂得怎么做，還希望知道為什么，以及一些稍微深入的知識挖掘與發(fā)散。同時，一些帶教醫(yī)師也坦誠表示操作他們絕對沒有問題，若是語言表達，特別是好的教學語言確實有些難為。學生的操作得不到同步的理論講解勢必會影響實習的質(zhì)量。

4思考與對策

作為一名合格的臨床醫(yī)生，在不斷強化醫(yī)學基礎(chǔ)知識學習，鞏固專業(yè)基本技能的同時，還必須接受在職教育培訓，不斷加強新知識、新理論的學習，不斷了解，熟悉現(xiàn)代醫(yī)學的新進展、新技術(shù)；結(jié)合臨床實踐，要不斷更新、豐富自己的醫(yī)學知識，提高臨床診療業(yè)務(wù)水平[1]。許多醫(yī)院已經(jīng)認識醫(yī)院與醫(yī)學高等院校合作的必要性，讓臨床帶教醫(yī)師能夠像高校教師一樣講解絕對是一種有益的嘗試。我院也就此問題進行了一系列探討，相繼完善了兼職教師選聘制度，制定了全程教學試點計劃。全程教學是指學校選定的全程教學班于實習期前一個學期到全程試點教學單位完成該學期的臨床理論、見習課程并由醫(yī)院擔任學生考核考試。授課醫(yī)師在授課前在我院接受系統(tǒng)培訓。全程教學班可以從規(guī)模擴大和已有試驗點精化兩方面進一步發(fā)展。

學生的自主學習意識應(yīng)該在更早期，以一種更加自然的方式潛移默化的深入學生的生活，大學教師應(yīng)加強學生這方面能力的指導。學習指導的內(nèi)容也不僅僅是一般意義上的學習方法的指導，而應(yīng)包括學習思想與觀念、學習目標與內(nèi)容、學習方法與手段、學習心理與道德等內(nèi)容的全方位的系統(tǒng)的學習指導。大學學習指導的目的和任務(wù)，就是要最大限度的挖掘?qū)W生潛力，拓寬學生手教育經(jīng)歷，幫助學生順利完成學業(yè)，培養(yǎng)學生的學習能力，特別是終身學習能力，促進學生更好的發(fā)展[2]。

5結(jié)語

每個學生都希望有一個高質(zhì)量的實習，每家用人單位都希望錄用到擁有扎實理論基礎(chǔ)以及過硬臨床技能的學生，而這些正是醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的目標，作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的場所，無論醫(yī)學院?；蛘吲R床教學基地都應(yīng)不斷尋找提高學生實習質(zhì)量的有效途徑。

參考文獻：

[1]張永生，袁軍.臨床實習教學質(zhì)量的影響因素及對策探析[J].西北醫(yī)學教育，2008，(12)：1246-1248.

[2]林巖. 重視和加強大學生學習指導[N]. 光明日報，2009-10-14011.編輯/哈濤