手術(shù)治療妊娠期合并卵巢腫瘤的護(hù)理

摘要：目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的生理、心理護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 22例妊娠合并卵巢腫瘤的患者均順利度過孕期，母嬰平安。結(jié)論 妊娠合并卵巢腫瘤是比較棘手的合并癥，進(jìn)行合理、適時(shí)、正確的醫(yī)療護(hù)理是母嬰平安的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠；卵巢腫瘤；護(hù)理

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多見于生育期年齡婦女，多數(shù)為良性腫瘤[1]。妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)病率為1~1.2%，其中良性為97.2%，惡性為2.8%，對(duì)母嬰健康均會(huì)產(chǎn)生一定程度影響。因此，做好早期診斷，早期治療及護(hù)理極為重要?，F(xiàn)將我院近5年來收治的22例妊娠合并卵巢腫瘤患者的產(chǎn)前、產(chǎn)后診治及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2011年~2013年12月收治妊娠合并卵巢腫瘤22例，年齡23~39歲，其中孕早期發(fā)現(xiàn)3例，孕中期發(fā)現(xiàn)6例，孕晚期5例，分娩期發(fā)現(xiàn)8例(剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn))。

1.2 方法22例患者均行手術(shù)治療并送病理檢查，良性腫瘤20例，交界性腫瘤2例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理妊娠期合并卵巢腫瘤患者及家屬都缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)病情不了解，既顧慮手術(shù)影響到母體及胎兒安危，又擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)。故表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮和恐懼?；颊呒凹覍佼a(chǎn)生的這些負(fù)性心理如得不到及時(shí)安撫并消除，勢(shì)必造成患者本人產(chǎn)生消極心理，嚴(yán)重影響到母嬰身心健康，針對(duì)這一系列心理變化，護(hù)理人員必須運(yùn)用通俗易懂的語言，主動(dòng)與她們做有效的溝通，向患者講解有關(guān)治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓她們消除緊張恐懼心理，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。以下幾項(xiàng)是我們采取的心理護(hù)理措施。

2.1.1解釋性心理治療掌握患者術(shù)前心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，采取與患者拉家常式的交談，細(xì)心傾聽，了解患者的心理狀態(tài)，耐心解釋患者提出的疑問，消除患者的思想顧慮，使患者保持良好的心境，變被動(dòng)治療為主動(dòng)參與。

2.1.2 盡量為患者創(chuàng)造好的醫(yī)療環(huán)境讓患者了解醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施及技術(shù)水平，手術(shù)的成功率，增加患者的安全感和對(duì)醫(yī)院的信任度。

2.1.3 客觀科學(xué)地交代病情，消除患者的思想顧慮護(hù)理人員必須從專業(yè)知識(shí)方面簡(jiǎn)明而要地介紹手術(shù)前的有關(guān)準(zhǔn)備，如皮膚的準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)等，介紹術(shù)中、術(shù)后需要的配合，有條件的可以讓老患者作現(xiàn)身說法，減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮，以最佳情緒配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)自我介紹，尊重、體貼、真誠地幫助患者，協(xié)助其了解和熟悉環(huán)境，消除陌生感安定情緒，建立起共同參與的護(hù)理模式，讓融洽的護(hù)患關(guān)系給患者樹立康復(fù)信心。

2.1.5 滿足患者的需求 當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)自己合并卵巢腫瘤時(shí)就會(huì)更加關(guān)心胎兒的健康，羨慕健康人的良好狀態(tài)，此時(shí)健康成了患者的第一需要。這時(shí)提供安全、清潔、安靜的住院環(huán)境，加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，為保證母嬰的能量供給，又不影響手術(shù)過程。術(shù)前日可適當(dāng)補(bǔ)充液體，晚上創(chuàng)造安靜的環(huán)境，使其得到充分休息。同時(shí)向患者介紹同種病理痊愈的有關(guān)資料及手術(shù)醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，并告知通過選擇正確的手術(shù)時(shí)間及方法是能平安度過孕期的，消除患者的負(fù)性心理，以取得合作。

2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備患者入院后，進(jìn)行三大常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能，乙肝二對(duì)半，丙肝病菌，艾滋病病毒，心電圖，B超等項(xiàng)目的檢查，按醫(yī)囑給抗生素、普魯卡因皮試，配備同型血。腹部皮膚準(zhǔn)備同其他婦科手術(shù)。手術(shù)前1d進(jìn)行少渣流質(zhì)飲食，晚上22點(diǎn)后禁食，密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，并做好記錄。準(zhǔn)備好帶術(shù)藥品和物品。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，8次穩(wěn)定后改bid，并做好記錄。氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢。去枕平臥6h，留置導(dǎo)尿管，持續(xù)開放，保持引流通暢，并注意觀察尿量與顏色。

2.3.2 合理用藥針對(duì)妊娠期孕婦用藥特點(diǎn)，一般嚴(yán)禁使用影響胎兒的藥物，根據(jù)孕婦體溫變化合理使用抗生素，按醫(yī)囑安排抗生素的補(bǔ)液順序，注意藥物濃度與速度。注意盡量避免激惹子宮，以免引起宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。

2.3.3 術(shù)后疼痛的處理 術(shù)后疼痛刺激可對(duì)孕婦產(chǎn)生諸多影響，常導(dǎo)致失眠、焦慮及植物神經(jīng)功能紊亂等心理問題[2，3]。可按醫(yī)囑肌肉注射哌替啶100mg，有條件的可留置硬膜外自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛泵[4]。

2.3.4 產(chǎn)科觀察密切觀察術(shù)后是否出現(xiàn)宮縮、陰道出血等情況，胎心音、胎動(dòng)是否正常；切口有無滲血。注意鑒別腹痛的性質(zhì)是子宮收縮痛還是切口疼痛，如果是子宮收縮痛則按醫(yī)囑給予子宮收縮抑制藥，安寶片20mg口服每6h一次或25%硫酸鎂7.5~10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴，使子宮平滑肌松弛，避免發(fā)生早產(chǎn)[5]。

2.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理妊娠期患者新陳代謝旺盛，孕婦的汗腺、皮脂腺分泌旺盛，陰道分泌物增多。因此，用0.5%碘伏會(huì)陰擦洗2次/d并及時(shí)更換會(huì)陰墊，勤換內(nèi)衣，保持床單清潔、平整，協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3.6 飲食指導(dǎo) 孕婦的營養(yǎng)是影響胎兒健康的重要因素，同時(shí)也影響手術(shù)切口的愈合。術(shù)后禁食6h后可進(jìn)少量清單流質(zhì)，肛門排氣后改為半流質(zhì)及普食，多吃高蛋白、高維生素易消化的食物，多吃蔬菜、水果并補(bǔ)充礦物質(zhì)，為胎兒的生長發(fā)育提供足夠的營養(yǎng)。

2.3.7 出院指導(dǎo)出院時(shí)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，做好心理準(zhǔn)備，向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，如注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰及腹部傷口清潔，忌性生活以防流產(chǎn)和早產(chǎn)，定期門診復(fù)查。

妊娠合并卵巢腫瘤早期診斷困難[6]，危害大，處理棘手，故應(yīng)重視孕前婦科檢查和孕期保健。一旦確定是卵巢腫瘤或懷疑惡性腫瘤，即應(yīng)盡早行剖腹探查術(shù)。因此做好孕產(chǎn)婦手術(shù)前、手術(shù)后的心理、生理護(hù)理是母嬰平安的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

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