經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

摘要：目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡行垂體瘤切除術(shù)的配合方法。方法 采用經(jīng)口氣管插管全身靜脈麻醉下手術(shù)，，對20例經(jīng)鼻內(nèi)鏡行垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)配合，回顧分析手術(shù)配合過程。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間2h~4h， 出血量50mL~100mL， 腦垂體瘤均一次性切除成功， 痊愈出院。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡行垂體瘤切除手術(shù)具有安全、簡便、操作精細(xì)、手術(shù)效果好、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，而護(hù)士的熟練配合尤為重要，熟悉和了解手術(shù)步驟，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作和密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鼻蝶入路；垂體瘤；手術(shù)配合

垂體瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一， 發(fā)病率為1/10萬人，占顱內(nèi)腫瘤的10%~12%，好發(fā)年齡為青壯年，多見于30 ~40 歲，且隨著時(shí)間的推移逐漸生長，給機(jī)體帶來許多嚴(yán)重的危害[1]。以往垂體瘤的外科治療通常采取經(jīng)顱手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高， 并且傳統(tǒng)的手術(shù)切口大，失血多，術(shù)后患者反應(yīng)常較重， 恢復(fù)慢， 住院周期長。隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤被認(rèn)為既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能，具有手術(shù)和麻醉時(shí)間短、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，并且切除腫瘤相對完全， 操作簡便、安全， 較易修復(fù)腦脊液鼻漏[2，3]。我院神經(jīng)外科2013年1月~2014年1月采用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行腦垂體瘤切除術(shù)共20例，現(xiàn)將手術(shù)配合情況介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料我院2013年1月~2014年1月在本手術(shù)室接受該手術(shù)治療的共20例住院患者， 其中男8例， 女12例， 年齡21~69歲，均行頭顱CT或MRI檢查， 均有垂體瘤相關(guān)的癥狀與體征，內(nèi)分泌功能檢查均有不同程度異常，垂體瘤最小為11mm×11mm，最大45mm×29mm，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡垂體瘤切除術(shù)時(shí)間為2～4h，術(shù)中出血量為50ml～100ml，患者平均住院15d，均痊愈出院，術(shù)后隨訪，視野恢復(fù)18例，月經(jīng)功能恢復(fù)5例，無腦脊液鼻漏。

1.2 方法患者均采用全身麻醉，經(jīng)口腔插管全麻后， 患者取平臥位，碘伏消毒頭面頸部皮膚及鼻腔，鋪無菌巾，為減少術(shù)中的出血量，用1：10生理鹽水與腎上腺素混合液腦棉片收縮鼻腔粘膜血管。在0°內(nèi)窺鏡下經(jīng)一側(cè)鼻孔進(jìn)入， 沿中鼻甲與鼻中隔間隙向后上方找到蝶篩隱窩，在蝶篩隱窩對應(yīng)鼻中隔后端切開粘膜， 向后鼻孔后上方分離， 顯示蝶竇開口， 用磨鉆磨開蝶竇前壁及鞍底， 內(nèi)窺鏡下電灼鞍底硬膜， 穿刺證實(shí)為腫瘤后，\"+\"字形切開硬腦，用垂體瘤鉗、刮匙和細(xì)吸引器分塊切除腫瘤，清掃瘤床盡量達(dá)到鏡下全切，用雙極電凝止血滿意后，用明膠海綿填塞瘤腔， 人工硬腦膜和耳腦膠修補(bǔ)鞍底，粘膜瓣復(fù)位，蝶竇腔及鼻腔后端用油紗條或高分子止血棉填塞，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視垂體瘤患者的病情較復(fù)雜，患者對內(nèi)窺鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)了解不多，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，產(chǎn)生恐懼、矛盾心理，產(chǎn)生了很大的心理壓力，有的患者視力和視野發(fā)生變化， 有的患者生育能力受到影響， 有的患者溢乳、肢端肥大、皮膚粗糙等， 使形象不美觀，尤其是女性患者心理壓力大， 易造成焦慮、自卑、緊張等不良心理[4]。手術(shù)護(hù)士術(shù)前日探視患者，耐心講解經(jīng)單鼻孔入路切除垂體瘤具有簡便、安全、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張情緒，使之主動配合手術(shù)治療，同時(shí)，手術(shù)護(hù)士還要對患者的個(gè)體情況進(jìn)行評估，了解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作情況，如術(shù)前是否服用激素，術(shù)前鼻腔準(zhǔn)備情況，教會患者術(shù)后經(jīng)口呼吸。

2.2 物品準(zhǔn)備①Stroz 電視攝像顯示系統(tǒng)、冷光源、光源導(dǎo)線、雙極電凝器( 經(jīng)鼻碟竇手術(shù)專用型號)及主機(jī)、Stroz0°及30°鏡鏡頭、吸引器等，保證性能完好。②垂體瘤器械（包括各型號的鼻竇鉗、旋轉(zhuǎn)咬骨鉗，不同角度垂體瘤刮匙、大小垂體瘤粘膜勾刀、顱底槍狀顯微剪、顱底旋轉(zhuǎn)刀等）、高速磨鉆等。③其它物品有0.1%的腎上腺素、油紗條、高分子止血棉、明膠海綿、各種型號的腦棉片、注射器、吸引器管、滅菌溫鹽水、耳腦膠、人工硬腦膜等。④鼻內(nèi)窺鏡及光源導(dǎo)線用低溫等離子消毒，各種物品要相互配套，光源線不能過度彎曲打折， 以防光導(dǎo)玻璃纖維折斷， 影響手術(shù)效果。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合根據(jù)手術(shù)室規(guī)章制度接患者進(jìn)入手術(shù)室，檢查核對術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道，用20G或22G留置針穿刺，保證術(shù)中輸液輸血及給藥的暢通。協(xié)助麻醉師做好全麻誘導(dǎo)、氣管插管及心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，遇突發(fā)情況及時(shí)報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予妥善護(hù)理措施。全麻平穩(wěn)后，擺置好手術(shù)體位，取平臥位，頭稍抬高，枕下放置頭圈，其高度和大小適宜， 并把頭偏向術(shù)者一側(cè)，用1次性眼貼將眼睛粘住， 防止消毒液流到眼睛里刺激眼睛。檢查身體各部位，防止受壓，同時(shí)檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢。連接電視攝像顯示系統(tǒng)及光源導(dǎo)線，根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整雙極電凝器及吸引器負(fù)壓的大小，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品并登記在護(hù)理記錄單上。檢查手術(shù)所需物品是否齊全，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需用物。

3.2 器械護(hù)士配合術(shù)中需要充分了解本次手術(shù)的步驟及對個(gè)體生理解剖位置有無變異的情況進(jìn)行了解核實(shí)，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，檢查鼻竇內(nèi)鏡， 掌握鼻內(nèi)鏡器械、設(shè)備的性能和使用， 爭取準(zhǔn)確、熟練的手術(shù)配合， 做好手術(shù)安全核查及手術(shù)查對。①在手術(shù)過程中思想高度集中， 既要認(rèn)真觀察病變部位，又要注意患者的反應(yīng)；②發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡器材損壞， 應(yīng)停止使用，以確保安全；③要注意內(nèi)鏡的滅菌情況器械是否好用；④鏡面保持清潔轉(zhuǎn)動彎角鈕要輕巧， 切忌用暴力， 以免損壞手術(shù)器械；⑤要對術(shù)中的常規(guī)使用藥品及必備的急救藥品做到心中有數(shù)；⑥備好術(shù)中常用的棉球及棉條， 需要準(zhǔn)備大中小不同規(guī)格的;⑦密切配合術(shù)者的需要， 盡量使術(shù)者的眼睛不離開術(shù)野范圍。

4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，搬動患者動作應(yīng)輕柔，注意避免頭頸部的晃動。在搬動患者的過程中，由一人專門負(fù)責(zé)患者頭頸部的固定工作。另外還要密切觀察患者皮膚是否有壓傷等情況發(fā)生[5]?；颊咔逍岩院螅?護(hù)送其回病房， 告知患者和家屬手術(shù)已經(jīng)順利完成， 患者還需積極主動配合術(shù)后的治療和護(hù)理， 并交待責(zé)任護(hù)士術(shù)后的注意事項(xiàng)和護(hù)理細(xì)節(jié)等。

5 討論

從某種意義上講， 鼻內(nèi)鏡下鼻腔蝶竇入路切除垂體瘤， 只是開放蝶竇深部的另一個(gè)竇腔并清除其內(nèi)病變，多角度鏡頭能夠盡量接近術(shù)腔， 充分暴露鞍頂及術(shù)腔兩側(cè)壁， 因此， 可在直視下更多地切除腫瘤， 保證了手術(shù)的安全和徹底， 提高了手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)順利所帶來的創(chuàng)傷是比較小的， 患者的恢復(fù)也比較快[6]。除了要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并有高超的操作技術(shù)之外，同時(shí)手術(shù)的配合工作也正面臨著新的挑戰(zhàn)，要加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)是手術(shù)室內(nèi)的新儀器、新器械的使用方法及新手術(shù)的配合方法，護(hù)士還應(yīng)了解手術(shù)全過程，熟悉手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)組成員之間的默契、協(xié)調(diào)一致是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞卓，王忠誠，劉業(yè)劍，等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007， 12(2):51- 54.

[2]Cappabianca P，de Divitiisis E .Endoscopic transnasal trans sphenoidal pituitary su rgery. In:Powell M，Lightman S，Laws E(eds) The management of pituitary tumors，the clin-icianspractical guide[J].Humana Press，Towota NJ，2003，161-171.

[3]Pasqualino Ciappetta Antonio Calace Nicola De Candia En doscopic treatment of pituitary abscess:two case reports and literature review[J].Neurosurg Rev，2008，31:237-246.

[4]周培志，周玉萍，姜倩，等.手術(shù)治療垂體瘤的療效分析及生活質(zhì)量評估[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(8):1450 -1452.

[5]劉穎，胡宜.58例顯微鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2007，5(6):83-85.

[6]陳峰，倪紅斌，劉志堅(jiān)，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔蝶竇徑路垂體腺瘤切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，10（8）:691-693

編輯/王海靜