ICU患者身體約束的護(hù)理常見問題及護(hù)理措施

摘要：目的 是為了減少了身體約束的護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過對(duì)患者的評(píng)估、向患者和（或）家屬進(jìn)行解釋、實(shí)施保護(hù)性約束、給予患者心理護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)。結(jié)果 取得了明顯的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者和家屬的信任。結(jié)論 通過科學(xué)的方法不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了患者及家屬的信任。

關(guān)鍵詞：身體約束； 護(hù)理 ； 常見問題 ；護(hù)理措施

Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint

LIU Yan-chun

(Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China)

Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients， to the patient and family members (or) explained， protective constraint， psychological care of patients， to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect， reduce the occurrence of complications patients and their families， increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.

Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures

ICU的患者病情危重并且很多患者意識(shí)不清、躁動(dòng)或呼吸機(jī)支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，加重病情。因此需要對(duì)患者的身體進(jìn)行保護(hù)性約束，即使用任何物理或機(jī)械性的設(shè)備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動(dòng)或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發(fā)生，但在此期間卻出現(xiàn)了一些問題，我們針對(duì)這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。

1臨床資料

選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術(shù)后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。

2約束護(hù)理中出現(xiàn)的問題

2.1意外拔管的發(fā)生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時(shí)自感面臨著死亡的威脅，經(jīng)口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，吸痰操作的刺激等導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適和痛苦，易導(dǎo)致自行拔管[2]。

2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動(dòng)會(huì)出現(xiàn)約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。

2.3患者心理活動(dòng)情況從醫(yī)護(hù)人員的角度來(lái)看對(duì)患者的身體約束是保護(hù)患者的一種醫(yī)療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無(wú)法接受這一事實(shí)。

2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產(chǎn)生誤解與糾紛。

3護(hù)理措施

3.1評(píng)估相關(guān)的評(píng)估表我們有非計(jì)劃性拔管評(píng)估表、患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表、意識(shí)障礙評(píng)估表。非計(jì)劃性拔管評(píng)估表從意識(shí)、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數(shù)量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識(shí)障礙評(píng)估表表總分為15分，8~13分為意識(shí)障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩(wěn)定時(shí)每3d評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。通過評(píng)估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評(píng)估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。

3.2向患者或家屬進(jìn)行解釋對(duì)于清醒的患者與本人進(jìn)行解釋，取得患者的理解與配合；對(duì)于意識(shí)不清的、躁動(dòng)的患者向家屬進(jìn)行解釋取得家屬的理解與配合，并進(jìn)行簽字。解釋時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，同時(shí)囑簽字的家屬轉(zhuǎn)告其他家人，以免產(chǎn)生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到其中，對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)可以有效地減少約束不良事件的發(fā)生。

3.3實(shí)施保護(hù)性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動(dòng)激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護(hù)士對(duì)照患者約束觀察記錄單上開始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、約束部位、被約束肢體情況進(jìn)行打勾、簽字。床頭懸掛各種標(biāo)示，班班交接。

3.4患者的心理護(hù)理因?yàn)樵谏眢w約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，導(dǎo)致一個(gè)完整的人失去尊嚴(yán)[4]。這就要求護(hù)士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時(shí)家屬對(duì)患者的解釋也很必要，因?yàn)榧覍偈撬湃蔚膶?duì)象，家屬的參與會(huì)讓患者具有安全感。

3.5加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)有報(bào)道稱[4]不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時(shí)滿足患者的需求。集中地進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加，講述如何評(píng)估、評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)、如何與家屬溝通、溝通的內(nèi)容、約束的方法與注意事項(xiàng)。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。

4結(jié)論

經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，我們?nèi)〉昧嗣黠@的效果。通過評(píng)估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了信任，培訓(xùn)使護(hù)理人員的理念有所轉(zhuǎn)變并提高了護(hù)理水平，減少了醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏春紅，李睜．ICU護(hù)士身體約束知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：568-570．

[2]薛璺平，劉瑩，宋敏.ICU經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（20）：2484-2485.

[3]黃苑玲，熊小玲．改良肢體約束帶在ICU的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：186-187．

[4]李敏燕，崔妙玲，張文嫻，等．護(hù)士對(duì)危重患者使用身體約束倫理認(rèn)知與行為狀況的調(diào)查[J]．護(hù)理管理雜志，2011，11(4)：253-257.編輯/王海靜