淺談高血壓健康指導(dǎo)

摘要：高血壓病是危害人類身心健康的一種重要的慢性疾病，其多發(fā)于中老年人群中，是造成心血管意外及腦卒中的最主要危害因素，與此同時，也會引發(fā)慢性的閉塞性周圍血管疾病及充血性的心力衰竭、腎功能衰竭及動脈瘤等。據(jù)全國進(jìn)行的3次較大規(guī)模的高血壓普查結(jié)果顯示，我國年齡在65歲以上人群中患高血壓者約35%，其中67.5%的患者血壓未得到控制，其原因包括隨意增減藥量、未規(guī)律服藥、隨意換藥，為按時測量血壓或規(guī)律服藥一段時間血壓正常后停藥，表現(xiàn)癥狀時服藥等原因，出現(xiàn)服藥-停藥-服藥循環(huán).因此，在對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理治療時不僅需要考慮其病因及臨床癥狀等，還應(yīng)綜合考慮患者的個體情況，制定有針對性且適宜高血壓個體患者的健康指導(dǎo)計劃，有效地進(jìn)行健康宣教，從而提高高血壓患者的自我保健意識和對治療的依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓?。唤】抵笇?dǎo)

1高血壓的概念

高血壓是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。

2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前我國采用國際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非藥物情況下，連續(xù)2次或2次以上非同日重復(fù)測量的血壓值達(dá)到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

3高血壓分級

3.1高血壓如何分級高血壓從病因上分為：①原發(fā)性高血壓（高血壓病）95%的高血壓都屬于這種情況，一般中老年人的高血壓都是這種高血壓，降壓治療保護(hù)重要器官就行了；②繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）占到5% 最常見的是腎臟不好的患者。

3.2依據(jù)血壓升高程度的不同，將高血壓分為3級。臨界高血壓： 收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~95mmHg；高血壓1 級（輕度）： 收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg；高血壓2 級（中度）： 收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg；高血壓3 級（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。收縮期單純性高血壓： 收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。注：如患者的舒張壓與收縮壓分屬不同分級時，以較高的等級為準(zhǔn)；收縮期單純性高血壓也可根據(jù)收縮壓的水平分為1、2、3級。高血壓是現(xiàn)代人健康的一大威脅。專家指出，90%的高血壓是原發(fā)性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10%是由其他疾病引起的高血壓，比如妊娠中毒癥、內(nèi)分泌性疾病、腎臟類疾病、大動脈疾病及顱內(nèi)疾病等，都會引發(fā)不同程度的高血壓。對后者進(jìn)行治療時切忌一味使用降壓藥物，應(yīng)先治療其原發(fā)病。而針對原發(fā)性高血壓，患者則需做好終身\"戰(zhàn)斗\"的準(zhǔn)備。

4健康指導(dǎo)內(nèi)容

4.1建立優(yōu)良的生活習(xí)慣①維持生活規(guī)律性，養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證適度的活動及充足的睡眠；②戒除一些壞習(xí)慣，例如吸煙、飲酒、用力排便及久坐觀看電視等，明確告知患者此類不良習(xí)慣較易導(dǎo)致高血壓的并發(fā)癥及其原因。促使其戒掉戒煙并建立規(guī)律的生活，定時且不用理排便，便秘者可指導(dǎo)其預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者保暖防止感冒，預(yù)防心腦血管疾病的措施等；③控制患者的食鹽攝入量：食鹽攝入量應(yīng)不超過5g/d，最好使用低熱量、低脂肪的清淡食物，保證充足的蛋白質(zhì)，多使用含有豐富鈣、鉀的新鮮蔬果。飲食應(yīng)粗、細(xì)糧搭配，少食多餐；④高血壓的肥胖患者嚴(yán)格控制或減輕體重。肥胖是高血壓進(jìn)展的危險因素，應(yīng)注意減輕體重，限制食量，少吃多餐，增加每天活動量。飲食原則以低鹽、低膽固醇及低脂為主。

4．2合理的用藥指導(dǎo)①對服藥不規(guī)律或思想上不重視的患者，重點講述用藥不規(guī)律可能產(chǎn)生的危害，同時督促患者建立良好的用藥習(xí)慣；②高血壓患者常常需要持續(xù)性用藥或終生用藥進(jìn)行治療，應(yīng)囑咐患者遵照醫(yī)囑按時按量用藥，切記不可隨意增減藥量或停用。同時向患者講訴所服藥物的劑量、方法、時間、名稱、注意事項、安全性、副作用等知識及相應(yīng)處理措施等；③除急性高血壓外，降壓以數(shù)日、數(shù)周內(nèi)漸漸降壓為最佳，尤其是老年人及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓目前的水平，突然降壓反而無益。

4.3心理因素指導(dǎo)伴隨社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力增大，人們持續(xù)處于緊張的狀態(tài)，突發(fā)的心理應(yīng)激反應(yīng)，可能極有可能引發(fā)外周血管收縮、心動過速等，對患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，導(dǎo)致一些列的心血管疾病等。高血壓患者多有情緒不穩(wěn)定、緊張、激動、焦慮、過度疲勞等，都會促使其機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)進(jìn)一步興奮，體內(nèi)產(chǎn)生大量皮質(zhì)醇、5-羥色胺、血管加壓素、兒茶酚胺等分泌物增加，上述物質(zhì)會促使患者小動脈的痙攣，使其血管收縮，心跳加快，血壓顯著升高。因此，指導(dǎo)高血壓患者對自己的工作、學(xué)習(xí)、生活及休息時間進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)陌才牛３州^好的心態(tài)及情緒對病情的影響尤為重要，因此要做到性格隨和，心胸開闊。

5高血壓休息與運動指導(dǎo)

應(yīng)注意休息，避免勞累，除了要積極地進(jìn)行治療和保持樂觀的心情以外，還應(yīng)該在病情穩(wěn)定以后積極地進(jìn)行適合于自己身體狀況的健身運動，運動應(yīng)注意循序漸進(jìn)，長期堅持。建議至少30min/d有氧鍛煉，能使身體狀況逐步得到改善。高血壓患者在選擇運動方法時，不宜選擇劇烈的和運動量大的運動項目，而應(yīng)選擇一些運動量不大的項目。步行和慢跑是很好的運動方法，運動強(qiáng)度：維持中等程度以下，即脈搏(220-年齡)，或安靜心率+20次。自覺勞累程度為稍累，微汗；以無不適為宜，可以對話。運動持續(xù)時間：至少3~5次/w，最好有人陪伴，如有不適，及時就診。少于2d/w運動效果欠佳，多余5d/w運動效果不再增加。

5．1教會患者自行測量血壓自行測量血壓是在家中或者其它環(huán)境中自己測量血壓值。自測血壓可提供在日常生活狀態(tài)中相對更有價值的血壓訊息，也是對血壓進(jìn)行診斷的重要補(bǔ)充。血壓的診斷值一般高于自測值，建議患者自測血壓3d/w，于清晨和晚間的7~8時各測量1次/d，每次取前3次的平均值。

5.2正確、按時測量血壓體位的改變或食物消化對血壓測得值均有一定程度的影響，因此，應(yīng)在進(jìn)餐1h后再行測量血壓，吸煙或引用咖啡、濃茶30min后，靜息或坐定5min后。因臥位、立位、坐位等的不同姿勢也容易引起血壓測得值的變化，相關(guān)人士推薦測量血壓時取站立位。在炎熱的夏天或者室內(nèi)溫度較高時，對血壓的實際測得值也有一定程度影響，此時，測量血壓需要考慮周圍環(huán)境溫度等因素。

總之，高血壓病是一種長期的、多發(fā)的慢性疾病，也是心身疾病之一，需要患者保持堅定的毅力、樂觀的情緒及戰(zhàn)勝病痛的信心。對高血壓病患者進(jìn)行全面、綜合的健康指導(dǎo)顯得尤為重要。通過詳盡的健康指導(dǎo)，可促使患者及家屬全面且正確的認(rèn)識疾病，具有全面的預(yù)防及保健知識，從而達(dá)到控制血壓、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量的目的。

編輯/哈濤