二種不同助產(chǎn)方法用于處理持續(xù)性枕橫位的臨床觀察

摘要：目的觀察徒手旋轉(zhuǎn)胎頭與采用胎頭吸引術(shù)處理持續(xù)性枕橫位的臨床比較效果。方法選取我院2010年1月～2012年1月持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦50例，分成A組和B組，各25例，其中A組采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭進(jìn)行助產(chǎn)，B組則采用胎頭吸引術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)。結(jié)果A組對母嬰的損傷程度明顯低于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組助產(chǎn)方法第二產(chǎn)程時(shí)間無明顯差異。結(jié)論采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭進(jìn)行助產(chǎn)是一種安全有效的方法，臨床效果好，值得探討推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性枕橫位；陰道；旋轉(zhuǎn)胎頭；胎吸助產(chǎn)

持續(xù)性枕橫位是發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因之一。為保證母體健康，降低剖腹產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程減少產(chǎn)婦的痛苦[1]。選取我院自2010年1月～2012年1月以來采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭與胎頭吸引術(shù)兩種助產(chǎn)方法處理持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦50例，各25例，現(xiàn)對以上兩種助產(chǎn)方法進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2012年1月分娩的產(chǎn)婦中，因第二產(chǎn)程胎頭下降阻滯、檢查發(fā)現(xiàn)為枕橫位50例，隨機(jī)分為A組和B組，A組為經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組25例，B組為胎頭吸引組25例。A組年齡21~41歲，平均（23.9±2.7）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周≥39 w；B組年齡23~43歲，平均（24.9±1.8）歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周≥39 w。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等方面均無顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2方法

1.2.1 A組和B組兩組適應(yīng)證均為 ①第二產(chǎn)程胎頭下降阻滯，陰道檢查為枕橫位，加強(qiáng)產(chǎn)力后無自然轉(zhuǎn)位者；②胎膜已破；③胎兒狀況良好；④無明顯頭盆不稱。

1.2.2旋轉(zhuǎn)胎頭方法 兩組均行常規(guī)消毒后行陰道檢查，了解骨盆情況、胎方位、胎頭大小和高度及骨縫重疊情況，根據(jù)會陰情況，必要時(shí)可先行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，使盆底組織放松。助手于轉(zhuǎn)位前聽取胎心音，A組助產(chǎn)者于宮縮間歇時(shí)將右手輕緩地放入陰道，五指自然分開把握胎頭，將其向上推少許，感覺胎頭較松動時(shí)，右枕橫位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°，左枕橫位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°，同時(shí)助手于產(chǎn)婦腹壁輕推兒背以協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)。為防止胎頭回轉(zhuǎn)，助產(chǎn)者把握住兒頭，于宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦向下屏氣用力，助手同時(shí)協(xié)助下推宮底，以便胎頭盡快下降，使胎頭位置固定不易回轉(zhuǎn)。待2～3次宮縮后，助產(chǎn)者感覺胎頭下降并不再回轉(zhuǎn)時(shí)將手抽出。

1.2.3 B組助產(chǎn)者于宮縮間歇時(shí)將胎頭吸引器放入陰道內(nèi)胎頭上，連接電動吸引器將壓力控制在40~60 kpa以內(nèi)，一邊向下牽拉，一邊旋轉(zhuǎn)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式 25例A組的產(chǎn)婦中，22例經(jīng)陰道自然分娩（88%），3例經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩（12%）。陰道助產(chǎn)分娩者中，2例因轉(zhuǎn)位過程中胎心變慢，經(jīng)吸氧、靜脈推注阿托品仍無好轉(zhuǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸而行胎吸助產(chǎn)；1例因巨大兒轉(zhuǎn)位后胎頭仍無明顯下降而行胎吸助娩；1例因骨盆臨界狹窄行產(chǎn)鉗助娩。25例B組的產(chǎn)婦中在胎吸助產(chǎn)過程中，2例因胎吸滑脫改用產(chǎn)鉗助娩。

2.2轉(zhuǎn)位后經(jīng)陰道自然分娩組（轉(zhuǎn)位自娩組）和胎吸助產(chǎn)組產(chǎn)婦及新生兒情況。轉(zhuǎn)位自娩組中有1例新生兒輕度窒息，1例新生兒頭顱血腫。無臍帶脫垂、產(chǎn)道損傷、死產(chǎn)及新生兒死亡的發(fā)生。宮頸及陰道無裂傷，會陰切口延裂1例。胎吸組中新生兒窒息7例，其中2例為重度窒息；顱內(nèi)出血1例，頭顱血腫3例。宮頸裂傷1例，會陰切口延裂3例，陰道裂傷1例。A組對母嬰的損傷程度明顯低于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1、2。

3討論

胎頭位置異常是造成頭位難產(chǎn)的重要因素，持續(xù)性枕橫位時(shí)，胎頭俯屈不良，使得胎頭通過中骨盆的徑線增大，造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降困難，而徒手旋轉(zhuǎn)胎頭人為地幫助胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使其以枕前位順利通過中骨盆，利于胎頭下降娩出，因此減少了頭位難產(chǎn)的發(fā)生率[3]此方法不需要特殊器材，但要求有熟練的技術(shù)，能正確評估胎方位，并掌握旋轉(zhuǎn)方向，在基層醫(yī)院特別適用。轉(zhuǎn)位過程中要保證良好的產(chǎn)力，可采取靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力，助手協(xié)助旋轉(zhuǎn)并下推子宮底部，以便胎頭下降，防止胎頭回轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)位過程中要嚴(yán)密觀察胎心變化。有時(shí)轉(zhuǎn)位過程中會出現(xiàn)一過性胎心偏慢，這是由于胎頭受壓，迷走神經(jīng)興奮所致[4]，可暫停轉(zhuǎn)位，給予吸氧，必要時(shí)可給予阿托品0.5 mg靜脈緩慢推注，大多能很快糾正。若經(jīng)過上述處理胎心仍無恢復(fù)，則考慮有臍帶受壓因素，停止轉(zhuǎn)位，改用其他助產(chǎn)方法迅速結(jié)束分娩。

雖然胎吸助產(chǎn)在當(dāng)前處理頭位難產(chǎn)中仍起著較為重要的作用，但應(yīng)用胎吸具有潛在危險(xiǎn)。從表1、表2中不難看出，在對持續(xù)性枕橫位處理過程中，胎吸助產(chǎn)對母嬰的損傷明顯大于徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩。因此，在對第二產(chǎn)程持續(xù)性枕橫位的處理過程中，應(yīng)盡量試行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，力求自然分娩，使對母嬰的損傷減少到最低程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹小超，鄧遠(yuǎn)蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫(后)位產(chǎn)程處理中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(04):72-73.

[2]王玲.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)186例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(24):3725-3726.

[3]凌羅達(dá).頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社，1992:207.

[4]汪煉，凌羅達(dá).徒手糾正異常胎頭位置降低頭位難產(chǎn)101例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9（5）:261.編輯/肖慧