腹腔鏡下妊娠期卵巢腫瘤手術(shù)治療探討

摘要：目的比較腹腔鏡與開腹行妊娠期卵巢腫瘤手術(shù)效果。方法分析我院婦產(chǎn)科2008年1月~2013年1月對163例妊娠期卵巢腫瘤行腹腔鏡和開腹腫瘤切除的情況。結(jié)果腹腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院日方面面優(yōu)于開腹組。結(jié)論腹腔鏡下行妊娠期卵巢腫瘤手術(shù)，具有損傷小，住院時間短，出血少，對懷孕刺激小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；妊娠；卵巢腫瘤

Analysis of Laparoscopic Treatment of Ovarian Tumor During Pregnancy

TANG Rong-hui ，ZHANG Yuan-fang ，XIANG Hui-zhen

(The First People's Hospital of Huaihua City，Huaihua 418000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo compare the effects of patients with ovarian tumor in pregnancy treated by laparoscopic operation or Laparotomy.Methods Totally 163 patients were treated by laparoscopic operation or Laparotomy.92 of the patients received laparoscopic operation，71 underwent Laparotomy.ResultsLaparoscopic operation group and laparotomy group from the operation time， blood loss，hospital stay were significant differences(P<0.01)，with statistical significance.Conclusion Laparoscopic operation has a small surgical injury，postoperative healing，the prognosis is good for patients，is worthy of clinical use．

Key words：Laparoscopic； Gestation； Ovarian teratoma

妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上較為常見，對母親及胎兒，均有一定影響，處理不當(dāng)，可能造成造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥。卵巢腫瘤絕大部分為良性腫瘤，因首先考慮腹腔鏡手術(shù)治療。我院自2008年1月~2013年12月共收治卵巢腫瘤163例，分組采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2008年1月~2013年1月共收治的163例妊娠合并卵巢腫瘤患者，術(shù)前均經(jīng)B超檢查診斷。腹腔鏡組92例，年齡21~43歲，平均29.2歲，初次妊娠者65例，多次妊娠者37例，腫瘤直接4~12cm，平均6.3cm，孕周12~17w，平均14.9w。開腹組71例，年齡20~45歲，平均28.5歲，初次妊娠者43例，多次妊娠者29例，腫瘤直接4~13cm，平均6.6cm，孕周12~18w，平均15.1w。均為單胎妊娠。兩組患者年齡、腫瘤大小、孕次等方面比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法腹腔鏡組：全麻，平臥位，臍上2cm穿刺造氣腹，并送入腹腔鏡，探查卵巢腫瘤大小及位置，于下腹兩側(cè)各作一戳孔，置入操作鉗，切開卵巢被膜，將腫瘤逐步與周圍組織分離，剔除。使用雙極電凝止血。切除腫瘤送快速病理檢查。開腹組采用傳統(tǒng)方法行腫瘤切除。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時間，出血量，住院時間及分娩情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05表示差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果腹腔鏡組一例因快速病檢為惡性腫瘤轉(zhuǎn)開腹行根治術(shù)并終止妊娠（從腹腔鏡組中剔除），其余全部成功，其中成熟囊性畸胎瘤63例，漿液性囊腺瘤28例，交界性漿液性囊腺瘤1例（行腹腔鏡下患側(cè)附件切除），開腹組成熟囊性畸胎瘤52例，漿液性囊腺瘤18例，粘液性囊腺瘤2例，全部手術(shù)成功。兩組患者手術(shù)成功率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)時間、出血量、住院日及足月分娩情況，見表1。

由表1可知，兩組患者分娩情況差別無統(tǒng)計學(xué)意義。而手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院日差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)時機的選擇妊娠合并卵巢腫瘤在臨床中較為常見，良性占絕大多數(shù)。隨著孕周增大，子宮增大，卵巢位置改變，卵巢腫瘤可能進入腹腔，活動度大大增加，體位改變可能導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)生急腹癥，甚至可能出現(xiàn)腫瘤嵌頓、梗阻，繼發(fā)破裂、出血等。美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(Societg Of American Gastrro-intestinal Rndoscopic Sumeons， SAGRS)頒布了妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤在孕周12～16w進行為宜。另外，此期胚胎已處于穩(wěn)定期，妊娠黃體功能已被胎盤取代，子宮膨大不明顯，生理性囊腫消失，腹腔鏡下操作空間大，能減少對周圍組織、器官損傷，因此，卵巢腫瘤應(yīng)在12~16w左右行腹腔鏡治療。

3.2腹腔鏡操作注意事項術(shù)中需監(jiān)測血氧飽和度及呼氣末CO2分壓，注意監(jiān)測胎心，動態(tài)觀察胎心變化。術(shù)中氣腹仍采用CO2，目前仍無其他氣體可取代CO2，氣腹對母親及胎兒的影響成為腹腔鏡下妊娠期手術(shù)最重要的影響因素，Bainard等[1]研究表明，20mmHg的CO2分壓下，1h內(nèi)，胎兒仍能保證充足的血液供應(yīng)，無證據(jù)表明氣腹對胎兒的血供產(chǎn)生不良影響。腹腔鏡戳孔位置選擇要與子宮保持一定距離，第一戳孔應(yīng)位于臍上2cm以上，與子宮底保持約5cm以上距離，另兩個戳孔與子宮保持約3cm以上距離，可保護子宮及胎兒受電凝影響。另外，戳孔與卵巢腫瘤應(yīng)保持3cm以上距離，以便靈活操作。切除腫瘤應(yīng)層次清除，完整切除腫瘤，減少創(chuàng)面滲血，減少沖洗。操作時盡量輕柔，減小對子宮的刺激。腫瘤切除后應(yīng)完整放入標(biāo)本袋，經(jīng)戳孔取出，盡量避免腫瘤組織污染腹腔及盆腔[2]。

3.3妊娠期子宮增大，手術(shù)視野相對減小，盆腔充血，術(shù)中易出血，手術(shù)難度相應(yīng)增加，因此，只有具備熟練的腹腔鏡技巧及經(jīng)驗，才能保證手術(shù)成功率以及對胎兒影響減低到最小。

綜上所述，隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的不斷成熟，在妊娠期手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢越來越突出[3-5]，具有損傷小，住院時間短，出血少，對懷孕刺激小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊