米力農(nóng)微量泵治療頑固性心力衰竭22例療效分析

摘要：心力衰竭(心衰)是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往是由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。難治性心衰患者往往因原有心臟病的臨床狀態(tài)發(fā)生變化，如合并感染、高血壓、貧血、肺栓塞及腎功能障礙進行性惡化，鈉鹽攝入過多及電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂等因素增加心臟負擔，使心功能惡化。米力農(nóng)(Milrinone)是人工合成的雙吡啶化合物，主要用于對洋地黃、利尿藥、血管擴張劑治療無效或療效欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，能明顯降低和減少心肌細胞中cAMP降解，而提高其含量，促進心臟舒張和擴張血管的聯(lián)合作用。

關鍵詞：米力農(nóng)；頑固性心力衰竭

Analysis of 22 Cases of Milrinone Infusion Pump in Treatment of Refractory Heart Failure

DU Shuai

(The First People's Hospital of Benxi Manchu Autonomous County，Benxi 117100，Liaoning，China)

Abstract：Heart failure (CHF) is the heart can not pump out the same time and body tissue metabolism venous return commensurate with the required blood supply. Is often caused by various diseases myocardial contractility diminished capacity， so reducing the amount of blood the heart output is insufficient to meet the body's needs， and thus produce a series of signs and symptoms. Refractory heart failure patients are often due to the clinical status of the original heart changes， such as infection， high blood pressure， anemia， pulmonary embolism， renal dysfunction progressive deterioration， excessive sodium intake and electrolyte and acid-base balance disorders and other factors that increase the burden on the heart， so that deterioration of heart function. Milrinone (Milrinone) is a synthetic double-pyridine compounds， mainly used for invalid digitalis， diuretics， vasodilators or poor efficacy in the treatment of acute and chronic intractable congestive heart failure， can significantly reduce and reduce myocardial cells cAMP degradation， and improve their content and promote joint action diastolic and expansion of blood vessels.

Key words：Milrinone; Refractory heart failure

頑固性心力衰竭為臨床常見的危重癥，是慢性心衰的終末端[1]，患者有進行性器質(zhì)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時癥狀仍反復發(fā)作，需要特殊干預的患者，其預后差，所以為挽救患者的生命，減少住院時間，我們應用米力農(nóng)微量泵治療頑固性心力衰竭。我院于2011年6月~2012年6月共應用米力農(nóng)微量泵治療頑固性心力衰竭22例，取得了很好的療效，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年6月~2012年6月收治頑固性心力衰竭患者22例，均經(jīng)常規(guī)抗心衰治療后無效或加重的患者，按心功能NYHA分級標準，心功能III級14例，心功能IV級8例，其中冠心病8例，肺心病6例，擴心病4例，高心病2例，風濕性心臟病2例。

1.2方法首先將米力農(nóng)加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至50ml，以0.5μg/kg/min速度24h持續(xù)泵入5~7d。成人每日最小劑量4支即20mg，最大劑量不超過1.13mg/kg。腎功能不全的患者適當減量，Ccr<30ml/min時劑量減半。為觀察米力農(nóng)的療效，入選者停用其他正性肌力藥，原有利尿劑，擴血管及抗感染藥不變，均堅持用藥7d。

1.3 頑固性心衰的療效判斷標準顯效：水腫全部消退，肝臟縮小>2cm，頸靜脈怒張消失，雙肺濕羅音明顯減退或消失，呼吸困難癥狀緩解，心功能改善2級以上。有效：水腫減輕或消退，肝臟縮小<2cm，頸靜脈怒張減輕，雙肺濕羅音減少，呼吸困難癥狀改善，心功能改善1~2級以上。無效：心功能無明顯改善甚至加重者為無效。

2結果

經(jīng)米力農(nóng)治療的患者臨床癥狀變化，用藥3d病情即可明顯改善，5~7d達最大療效。心功能在用藥3d顯效4例，有效8例，5天顯效12例，有效6例，7d顯效16例，有效4例，無效2例。見表1。

3討論

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力作用和血管擴張作用。但其作用較氨力農(nóng)強10～30倍。耐受性較好。其正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，細胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強，心排血量增加[2]。而與腎上腺素 β1受體或心肌細胞Na+、K+-ATP酶無關[3]。 其血管擴張作用可能是直接作用于小動脈，從而可降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟射血分數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。米力農(nóng)的心血管效應與劑量有關，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當劑量加大，逐漸達到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應時，其擴張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強，對伴有傳導阻滯的患者較安全。

我院應用米力農(nóng)微量泵治療頑固性心力衰竭例臨床觀察過程中，總有效率高，不良反應少。近年來，雖然心力衰竭的治療取得了顯著進展，但患者的預后并不樂觀。臨床上通常采用擴張血管、利尿、強心等方式改善血流動力學，減輕癥狀，但其進行性惡化并未被抑制。米力農(nóng)是人工合成的雙吡啶化合物，主要用于對洋地黃、利尿藥、血管擴張劑治療無效或療效欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，能明顯降低和減少心肌細胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)降解，從而提高其含量，促進心臟舒張和擴張血管的聯(lián)合作用米力農(nóng)對心率及血壓無明顯影響，未出現(xiàn)惡性心律失常，無死亡病例，所以頑固性心力衰竭小劑量短時間應用米力農(nóng)治療可明顯改善近期心衰癥狀。

參考文獻:

[1] 宋衛(wèi)東，米力農(nóng)治療難治性心力衰竭療效觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，15(6)：17.

[2] 潘奇峰，米力農(nóng)治療心力衰竭的臨床分析 [J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（6）：43.

[3] 李中原，安邦，黃鑫濤.米力農(nóng)治療心力衰竭的療效及對白細胞介素腫瘤壞死因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17:81-82.編輯/許言