髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒疝氣及鞘膜積液手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的對髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒疝氣及鞘膜積液手術(shù)中的應(yīng)用進行研究探討。方法隨機抽取2012年4月～2013年12月本院接診的70例小兒疝氣和鞘膜積液患兒作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，對觀察組患者實施采用髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉，對照組采取骶管神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉，觀察并比較兩組患兒麻醉效果、血流動力學(xué)變化以及圍術(shù)期不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患兒圍術(shù)期血流動力學(xué)變化均在正常范圍內(nèi)，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患兒丙泊酚用量無明顯差異，觀察組患兒氯胺酮用量明顯減少于對照組，患兒蘇醒時間也較對照組明顯縮短；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率11.4％明顯低于對照組54.3％，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論髂腹下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于小兒疝氣及鞘膜積液手術(shù)麻醉效果好，患兒不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：小兒疝氣；鞘膜積液；髂腹下神經(jīng)阻滯；骶管神經(jīng)阻滯

疝氣及鞘膜積液手術(shù)均為臨床小兒腹股溝區(qū)的常見手術(shù)[1]，小兒不能很好的合作，手術(shù)操作時間較短，單純采用靜脈麻醉會增大藥量以及副作用，臨床一般采用神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉方式，術(shù)中常用的神經(jīng)阻滯方法為骶管神經(jīng)阻滯和髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯，其中以髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯的應(yīng)用更為廣泛，本文以70例小兒疝氣和鞘膜積液患兒作為研究對象，對髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒疝氣及鞘膜積液手術(shù)中的應(yīng)用進行研究探討，現(xiàn)總結(jié)如下，僅供業(yè)內(nèi)參考。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取本院接診的70例小兒疝氣和鞘膜積液患兒作為研究對象，其中小兒疝氣者37例（53.3％），鞘膜積液者33例（46.7％），所有患兒均為男性，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，觀察組患兒年齡2～7歲，平均年齡（4.8±1.2）歲，體重9～31㎏，平均(20.3±6.8)㎏；對照組患兒年齡1～7歲，平均年齡（4.2±2.1）歲，體重8～30㎏，平均(19.5±6.2)㎏，兩組患兒在年齡、體重以及病例分布等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家長均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實驗。術(shù)前所有患兒禁食6h，禁飲2h。

1.2方法術(shù)前所有患兒肌肉注射氯胺酮3～4㎎/kg加咪達唑侖0.05㎎/㎏及鹽酸戊乙奎醚0.15mg/kg。保持患兒呼吸道通暢，給予面罩吸氧。監(jiān)測患兒心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及呼吸率（RR），建立靜脈通道。 ①觀察組：患兒取平臥位，選擇髂前上脊向內(nèi)0.5～1.0cm處為進針點，對術(shù)野皮膚進行消毒，采用7號穿刺針經(jīng)穿刺點垂直快速刺入皮膚，然后緩慢進針，觸到髂骨停止進針，拔針的過程中注入局麻藥；選取同一穿刺點再次刺入，刺入方向為腹股溝韌帶，刺破腹外斜肌腱膜時，阻力消失，回抽無血，向恥骨聯(lián)合方向注射局麻藥，采用1％利多卡因（國藥準字H42020170武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司）0.5～1㎎/kg，髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯平均注入量。②對照組：患兒取側(cè)臥位，背向后弓，于骶骨裂孔中央上緣作標記，1％利多卡因0.5～1㎎/kg，接7號注射針頭，于標記處緩慢垂直進針，刺破骶尾韌帶時會出現(xiàn)突破感，回吸無血，注入5ml試驗劑量，觀察5min，若患兒無不良反應(yīng)，完成預(yù)定藥量的注射，緩慢退針，患兒平臥。

麻醉10min后，兩組患兒均靜脈給予丙泊酚0.5㎎/kg，采用輸注泵以每小時4～8㎎/kg維持，術(shù)中對體動患兒靜脈注射氯胺酮1mg/kg，手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。術(shù)后按呼吸通暢程度、清醒程度以及肢體活動度對小兒進行蘇醒評分，4分以上者可離開麻醉蘇醒室，患兒返回病房后進行常規(guī)吸氧，加強監(jiān)護。

1.3觀察指標①患兒進入手術(shù)室時（T1）、切皮時（T2）及術(shù)畢后（T3）各時段患兒心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及呼吸（RR）；②丙泊酚、氯胺酮的用量及患兒術(shù)后蘇醒時間；③術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中包括呼吸抑制、惡心嘔吐及分泌物增多。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用(x±s)表示，使用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒圍術(shù)期血流動力學(xué)變化均在正常范圍內(nèi)(下表1)，觀察組出現(xiàn)SpO2下降者1例（2.9％）對照組出現(xiàn)5例（14.3％），經(jīng)相應(yīng)的對癥處理后，均恢復(fù)正常范圍，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患兒丙泊酚用量無明顯差異，觀察組患兒氯胺酮用量明顯減少于對照組，患兒蘇醒時間也較對照組明顯縮短，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義(下表2)；觀察組患兒呼吸抑制、嘔吐及分泌物增加的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義(下表3)。

3討論

小兒圍術(shù)期通常采用全身麻醉，單純靜脈麻醉藥量不易控制，隨著用藥量增大，患兒藥物副作用也相應(yīng)增加，因而不利術(shù)后蘇醒。與單純靜脈全身麻醉相比[2-3]，神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉具有麻醉用藥量小、患兒副作用少及鎮(zhèn)痛時間長等優(yōu)勢。髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯為臨床上常用的小兒手術(shù)神經(jīng)阻滯方法，髂腹下神經(jīng)由T12、L1發(fā)出，髂腹股溝神經(jīng)由L1發(fā)出，幼兒髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)在腹外斜肌腱膜下，距腹股溝約0.5～1㎝，位置表淺且固定；術(shù)中患兒取平臥位，1人即可完成麻醉。本組研究中，對觀察組患兒采用髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯方式進行麻醉，患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，其氯胺酮用量明顯減少于對照組，患兒蘇醒時間也較對照組明顯縮短，二者比較差異顯著（P＜0.05），由此本組實驗得出結(jié)論：髂腹下神經(jīng)阻滯操作簡單、在小兒疝氣及鞘膜積液手術(shù)中麻醉效果良好，可在臨床推廣。

參考文獻：

[1]方浩然，范學(xué)峰.靜吸復(fù)合與靜脈復(fù)合麻醉在小兒普外科小手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，13(17):131-132.

[2]盧華輝．兩種神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(3)：42-44.

[3]張振紅，王慶本，桑鳳欣．氯胺酮麻醉復(fù)合髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯在小兒斜疝和鞘膜積液中的應(yīng)用[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，6(6)：29.

編輯/王敏