創(chuàng)傷性凝血病對嚴重創(chuàng)傷患者預后影響的臨床分析

摘要：目的 探討創(chuàng)傷性凝血病對嚴重創(chuàng)傷患者預后影響的臨床分析。方法 將我院2008年5月~2013年7月收治的126例嚴重創(chuàng)傷患者分為觀察組和對照組，有創(chuàng)傷性凝血病的58例為觀察組，無創(chuàng)傷性凝血病的68例為對照組。比較兩組患者治療1個月后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的不同。結(jié)果 對照組與觀察組的病死率分別為14.38％和43.48％ ，對照組并發(fā)癥發(fā)生率死亡率均明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性凝血病不利于嚴重性的預后及轉(zhuǎn)歸，術(shù)后應監(jiān)測患者的凝血功能。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性凝血?。粐乐貏?chuàng)傷

患者如果出現(xiàn)嚴重刨傷或者經(jīng)歷大手術(shù)后，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性凝血病。創(chuàng)傷性凝血病主要表現(xiàn)為凝血功能出現(xiàn)障礙。引發(fā)創(chuàng)傷性凝血病的原因包括組織損傷、休克、低體溫、血液稀釋等多種原因。凝血功能障礙主要表現(xiàn)為出現(xiàn)時間、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間延長，血小板計數(shù)、纖維蛋白原降低等，它不僅是損傷的一個結(jié)果，也可能進一步引起繼發(fā)性損傷。及時合理的處理和治療嚴重創(chuàng)傷性凝血病患者直接關(guān)系到其神經(jīng)功能的恢復程度，對其預后具有重要意義。臨床研究顯示凝血病的發(fā)生率與創(chuàng)傷預后及病死率存在一定的相關(guān)性，本文就創(chuàng)傷性凝血病對嚴重創(chuàng)傷患者預后的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

１資料與方法

1.1 一般資料男126例，女59例；年齡18～68歲，中位年齡為35歲；交通事故傷108例，墜落傷25例，毆打傷32例，其他20例；顱腦46例，胸部35例，腹部38例，骨盆脊柱26例，四肢40例；1處損傷75例，2處損傷60例，3處損傷32例，4處及以上損傷18例；28 d存活144例，死亡41例。

1.2 方法所有患者均在重癥監(jiān)護室進行嚴密監(jiān)護，采用西醫(yī)綜合治療方法，有手術(shù)指征的進行手術(shù)，其他的進行常規(guī)治療，包括脫水、手術(shù)、激素治療、預防感染、營養(yǎng)神經(jīng)細胞等。治療時間為1個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析，檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差( x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

２ 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組死亡率的比較 觀察組死亡率為43.48％，對照組死亡率為14.81％，兩組有顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）見表2。

３討論

嚴重多發(fā)傷傷情復雜，伴隨一系列的病理生理變化．具有以下特點：①病情重，發(fā)展快死亡率高，有的傷后數(shù)分鐘內(nèi)因窒息或腦干、心臟損傷大出血死亡，也有嚴重內(nèi)臟出血者短時間內(nèi)死亡；②全身生理功能紊亂，處于嚴重應激狀態(tài)，機體抵抗力下降易發(fā)生感染，休克發(fā)生率高，治療困難，護理也相對較復雜，所以病死率和致殘率一直居高不下。創(chuàng)傷后臨床表現(xiàn)可反應腦損傷的嚴重程度。嚴重多發(fā)傷預后的影響因素有很多，李新文通過病例對照研究發(fā)現(xiàn)有12個因素與預后可能有關(guān)。采用Logistic 回歸分析確立影響預后的獨立因素包括：低血壓、高血糖、高熱及年齡大。徐善祥等亦證實創(chuàng)傷性凝血病與全身損傷嚴重程度、合并重型顱腦損傷、休克及低體溫有關(guān)，并對不良預后有重要影響。血壓可降低大腦灌注量，引起腦供血不足，造成腦缺氧加重損傷；顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高，機體處于應激狀態(tài)，交感神經(jīng)‐腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，胰高血糖素分泌增加導致血糖升高；患者出現(xiàn)高熱會導致一系列病理生理的改變，加重腦的缺血性損害，并發(fā)癥發(fā)生增多；老年人機體對腦實質(zhì)機械性損傷的耐受性降低，所以年齡越大出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥的概率越大，病死率越高。

近年來研究表明創(chuàng)傷性凝血病參與全身炎癥反應綜合征的發(fā)生并且增加感染、膿毒血癥的發(fā)生機會，因此認識創(chuàng)傷性凝血病與嚴重多發(fā)傷的關(guān)系具有重要意義。本研究中采用西醫(yī)方法常規(guī)治療1個月后，有創(chuàng)傷性凝血病患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組。在諸多并發(fā)癥中，觀察組患者高血糖的發(fā)生尤其突出，提示創(chuàng)傷性凝血可能會導致血糖升高。

有研究表明凝血異常與嚴重多發(fā)傷之間有密切關(guān)系，凝血異常指標越多，多發(fā)傷程度越嚴重，尤以纖溶指標中的D‐二聚體對預測嚴重損傷情況及轉(zhuǎn)歸預后極有價值。近年來研究，為了早期發(fā)現(xiàn)凝血異常，延長凝血指標的檢測是必要的。因此，正確認識創(chuàng)傷性凝血病及其與嚴重損傷的關(guān)系對預測嚴重多發(fā)傷損傷的預后有極大價值。各種并發(fā)癥引起的繼發(fā)性損傷是嚴重多發(fā)傷患者死亡的主要原因，因此應采取適當?shù)膶Σ呖刂撇l(fā)癥發(fā)生。選擇正確的手術(shù)時機可以改善并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1]趙小綱．江觀玉．多發(fā)傷救治的損傷控制策略[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(5)：334

[2]許永華，趙良．林兆奮，等．多發(fā)傷并發(fā)多臟器功能障礙綜合征危險岡索分析[J]．中國急救醫(yī)學，2007．27(3)：209

[3]Ecnelke C．Quarmby J．Autologous thrombin：anew embolization treatment for traumatic in．

trasplenic pseudoaneurysm[J]．J Endovase Ther，2012，9：29-35．

[4]Mac Leod JB．Trauma and coagulopathy：a new paradigm to consider[J]．Arch Surg，2008，143(8)：797-801．

[5]徐少文，張茂．重視對創(chuàng)傷性凝血病的認識與防治[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2009，18(4)：344-347．

[6]蔣東坡，周繼紅．創(chuàng)傷后凝血功能障礙機制及臨床對策[J]．中國實用外科雜志，2012，32(11)：907-910．

[7]徐善祥，王連，楊儉新，等．ICU中創(chuàng)傷性凝血病的影響因素與臨床意義[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2012，21(9)：1007-1011．

[8]姚建英，王永芳，彭媛，等．重組人凝血因子VIIa在創(chuàng)傷性凝血病中的應用[J]．蘇州醫(yī)學，201I，34(1)：41-42．

[9]王瑞蘭，陳德昌．限制性液體復蘇和允許性低血壓對嚴重創(chuàng)傷救治的影響[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(4)：289-290．編輯/許言