院內(nèi)使用胰島素泵的護(hù)理體會(huì)

最新中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患病率為9.7%[1]，而臨床上有大量的糖尿病患者因患其他疾病或因糖尿病的并發(fā)癥而在全院各臨床科室住院治療。胰島素泵治療是模擬胰島素的生理性分泌模式，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法[2]。近年來胰島素泵不僅在內(nèi)分泌科被廣泛應(yīng)用，在非內(nèi)分泌科也得以廣泛應(yīng)用。但由于非?？谱o(hù)理人員對(duì)胰島素泵使用的相關(guān)知識(shí)不熟悉，操作不熟練，以及管理中出現(xiàn)的漏洞，導(dǎo)致使用胰島素泵過程中出現(xiàn)了一些問題，影響了患者的血糖控制。為此我院由2011年1月成立了院內(nèi)胰島素泵治療小組。經(jīng)過兩年多的實(shí)踐和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)收到了良好的效果，并且總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1在全院成立糖尿病專科護(hù)理小組

1.1小組成員的組成和資質(zhì) 組長(zhǎng)由我科胰島素泵強(qiáng)化治療小組的副主任醫(yī)師擔(dān)任。副組長(zhǎng)由獲得?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任。組員由內(nèi)分泌科具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以及由全院各臨床科室選派的一名對(duì)糖尿病護(hù)理感興趣的護(hù)理骨干一起組成糖尿病?？谱o(hù)理小組的成員。非內(nèi)分泌科糖尿病小組成員需經(jīng)過院內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)和考核合格后方可勝任。

1.2成立QQ群 定期對(duì)胰島素泵使用過程中的安全問題進(jìn)行交流討論。邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師加入該群，對(duì)有關(guān)飲食方面的問題進(jìn)行指導(dǎo)。?？菩〗M每月組織1次學(xué)習(xí)和交流會(huì)。對(duì)各小組成員上報(bào)的安全問題進(jìn)行分析討論整改，交流工作經(jīng)驗(yàn)并收集反饋意見。學(xué)習(xí)有關(guān)胰島素泵治療的相關(guān)理論知識(shí)。

1.3按計(jì)劃對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn) 經(jīng)理論與技能考核成績(jī)合格，小組成員為所在護(hù)理單元的培訓(xùn)老師。對(duì)所在護(hù)理單元的護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)與胰島素泵相關(guān)技能培訓(xùn)。通過糖尿病專科小組的培訓(xùn)，讓全院更多的護(hù)士了解并掌握糖尿病基本的知識(shí)和技能。

2在非糖尿病?？浦帽玫牧鞒?/p>

2.1置泵前 經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后開出胰島素泵治療執(zhí)行單，?？谱o(hù)士對(duì)即將使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)其年齡、性別、文化程度、對(duì)使用胰島素泵強(qiáng)化治療的接受度等情況對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 解除患者的疑慮， 取得患者和家屬的合作;并讓患者在胰島素泵使用知情同意書上簽字，保證用泵期間的安全。

2.2置泵時(shí) 專科護(hù)士在為患者進(jìn)行置泵操作時(shí)應(yīng)選擇合適的部位， 根據(jù)其病情及皮膚狀況對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估， 防止皮膚感染。如果是圍手術(shù)期的患者應(yīng)避開手術(shù)部位。胰島素泵輸注部位首選腹部，避免選擇皮膚皺褶、瘢痕、衣服及其他物件經(jīng)常摩擦的部位，經(jīng)?；顒?dòng)處易引起針頭脫出或針頭彎曲而產(chǎn)生報(bào)警。并將胰島素泵妥善固定在合適的位置。

3置泵過程中的管理

3.1安全的管理 ?？谱o(hù)士和醫(yī)生接受全天24 h的電話咨詢及現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，用泵科室對(duì)帶泵患者胰島素泵基礎(chǔ)量，3餐前追加量，剩余藥量、電量及輸注部位有無紅腫、出血、管路脫出、膠布松脫等情況進(jìn)行班班交接。置泵后嚴(yán)格按時(shí)監(jiān)測(cè)3餐前和餐后2 h 睡前的血糖水平，必要時(shí)測(cè)凌晨3∶00的血糖[3]以后視血糖控制情況改為3~4次/d。小組成員負(fù)責(zé)所在科室胰島素泵使用指導(dǎo)及質(zhì)量管理。在使用胰島素泵的過程中全面細(xì)致的觀察和護(hù)理是必不可少的， 對(duì)于在非糖尿病專科患者使用胰島素泵強(qiáng)化治療過程中遇到的疑難問題和突發(fā)事件實(shí)行隨叫隨到。中夜班護(hù)士不能自行解決的， 應(yīng)及時(shí)向本科室?？谱o(hù)理小組成員匯報(bào)， 需要醫(yī)生解決的要及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)，并及時(shí)妥善處理。

3.2血糖的管理 每天安排1名專科護(hù)士在下午15∶00~18∶00對(duì)在非糖尿病?？剖褂靡葝u素泵強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行訪視， 了解患者使用胰島素泵強(qiáng)化治療存在的問題， 進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育。了解患者健康知識(shí)掌握情況、血糖情況、泵的運(yùn)行情況等。對(duì)存在的問題進(jìn)行處理，并及時(shí)將有關(guān)信息反饋給內(nèi)分泌科醫(yī)生，及時(shí)為患者調(diào)整治療方案， 滿足患者在治療方面的需求。

3.3取泵后的管理 當(dāng)患者的病情趨于穩(wěn)定，血糖控制平穩(wěn)，經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診取泵后我們會(huì)將患者的信息記錄下來，和本科室的出院患者一樣，進(jìn)行定期的電話隨訪。了解患者出院以后的血糖控制情況，指導(dǎo)患者定期復(fù)診。邀請(qǐng)患者和家屬參加內(nèi)分泌科的糖尿病患者健康教育活動(dòng)，并進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，提供全程和連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

4討論

4.1成立院內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)理小組 開展以點(diǎn)帶面的培訓(xùn)使非糖尿病專科護(hù)理人員對(duì)糖尿病及胰島素泵的相關(guān)知識(shí)有了很大程度的提高實(shí)施團(tuán)隊(duì)護(hù)理后實(shí)現(xiàn)了糖尿病?？谱o(hù)士與患者所在科室護(hù)士的雙重管理從而使異常高血糖低血糖等安全事件的發(fā)生率明顯降低 有效地保障了非內(nèi)分泌科使用胰島素泵患者的安全

4.2提高了患者的滿意度 通過護(hù)理會(huì)診， 確定使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者存在的問題， 進(jìn)行及時(shí)的、有針對(duì)性的、個(gè)體化的處置和健康教育， 更加注重了信息的反饋和治療效果的評(píng)價(jià)， 規(guī)范了使用胰島素泵的流程， 針對(duì)患者的具體情況， 更加注重了除胰島素泵使用以外的糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育， 比如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容， 使患者的知識(shí)更加的全面和系統(tǒng)， 確保了健康教育工作的落實(shí)， 提高了患者的滿意度

4.3提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平， 增強(qiáng)了其職業(yè)滿足感 ①只有具備一定的資格和能力，并且通過定期培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員才能成為胰島素泵管理小組的成員；②在進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的過程中，護(hù)理人員會(huì)遇到各種問題，包括胰島素泵的相關(guān)問題以及糖尿病治療和護(hù)理的相關(guān)問題等。護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和良好的應(yīng)變能力才能解決會(huì)診中遇到的各種情況和疑難問題。護(hù)理人員只有通過不斷的學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)不斷的積累和更新才能具備這樣的資格，促進(jìn)了護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提高。同時(shí)胰島素泵會(huì)診護(hù)士通過會(huì)診及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的解決了非糖尿病科室護(hù)士及患者的各種?？埔呻y問題，也體現(xiàn)了其作為?？谱o(hù)士的價(jià)值， 增強(qiáng)了其職業(yè)滿足感。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開展，綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)。臨床護(hù)士的?？谱o(hù)理水平也不斷提高，糖尿病護(hù)理小組以?？谱o(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、會(huì)診等舉措使?？谱o(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技術(shù)等資源達(dá)到共享。有效地解決了胰島素泵在非內(nèi)分泌科使用面臨的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)等問題。使非?？铺悄虿』颊叩玫綄？苹淖o(hù)理服務(wù)。

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編輯/張燕