200例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床探討

摘要：目的觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床治療效果，總結(jié)其優(yōu)勢(shì)，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。方法收集400例良性膽囊疾病患者作為研究對(duì)象，等份劃分為觀察組與對(duì)照組各200例；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，觀察組采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除臨床治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)分組臨床治療與觀察，觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量也明顯的比對(duì)照組患者更低，另外在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院的天數(shù)上，觀察組患者也明顯的短于對(duì)照組患者，各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)而言，手術(shù)治療效果更加良好，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)迅速，具有臨床意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；療效對(duì)比

當(dāng)前，膽囊疾病的臨床發(fā)病率越來(lái)越高。在一部分良性膽囊疾病如膽囊息肉、膽囊結(jié)石等的治療上，以往的臨床治療方式多選用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，這雖然能夠取得較為良好的治療效果，但是手術(shù)切口與術(shù)中出血量較大，且患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以在腹腔鏡出現(xiàn)之后，人們便更加傾向于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，它具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量低以及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料收集作者所在醫(yī)院從2002年9月~2013年12月以來(lái)，行膽囊切除術(shù)的患者400例作為臨床研究對(duì)象。根據(jù)患者的年齡、性別以及病情等臨床資料，將他們等份劃分為觀察組與對(duì)照組，每組人數(shù)各200例，控制兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，使其具有充分的可比性。分組后，觀察組中有男性患者76例，女性124例，年齡38~84歲，平均（54±2.36）歲，22例為純膽結(jié)石，11例為膽囊息肉，139例為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，28例為急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石；對(duì)照組中有男性患者78例，女性122例，年齡25~82歲，平均（56±1.97）歲，20例為純膽結(jié)石，9例為膽囊息肉，145例為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，26例為急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石。

1.2方法在對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)治療之前，先對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)性的抗生素、留置導(dǎo)尿管、腸胃減壓等治療，常規(guī)性治療階段兩組患者所接受的治療措施完全一致。之后，再對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，經(jīng)右肋緣下切口，根據(jù)患者個(gè)體差異，切口長(zhǎng)7~12cm，順逆結(jié)合手術(shù)進(jìn)行膽囊切除；對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔穿刺法，少部分行三孔穿刺法，引導(dǎo)患者仰臥，足低頭高約呈25°，往左側(cè)傾斜20~30°，氣腹壓力保持在10~15mmHg之間，膽囊三角區(qū)用分離鉗鈍性分離，保持術(shù)野清晰，觀察膽囊三角的血管分布，膽囊動(dòng)脈及膽囊管用鈦夾夾住并切斷，電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，應(yīng)用電凝游離膽囊。膽囊管上鈦夾后剪斷，分離膽囊后取出。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，要對(duì)患者的腹腔臟器進(jìn)行妥善的保護(hù)，例如肝臟以及膽道等等，在手術(shù)分離與逆切的過(guò)程當(dāng)中，要與患者的膽囊壁緊貼在一起。要是膽囊被意外的切開，導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)了外溢，則需要進(jìn)行及時(shí)的沖洗，沖洗采用生理鹽水，如果情況需要?jiǎng)t應(yīng)當(dāng)進(jìn)行引流，通常在術(shù)后2~3d，可將引流管拆除。采用電凝止血、明膠海綿止血、紗布止血等方式，對(duì)患者膽囊床進(jìn)行處理，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)完成之后的6h內(nèi)，要對(duì)患者的呼吸功能變化以及循環(huán)系統(tǒng)等進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)與觀察，并根據(jù)患者的心率、血壓、尿量等，來(lái)控制補(bǔ)液速度，老年患者應(yīng)當(dāng)接受低流量吸氧，保證他們的血氧飽和度在安全范圍內(nèi)。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者合理的使用抗生素，一般情況下要持續(xù)使用抗生素3d，但如果患者的切口有紅腫的情況出現(xiàn)，就要將抗生素的使用時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文所有數(shù)據(jù)對(duì)比均采用SPSS 17.0，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)臨床治療與觀察，觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量也明顯的比對(duì)照組患者更低，且對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

另外，在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院的天數(shù)上，觀察組患者也明顯的短于對(duì)照組患者，且對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

通過(guò)臨床治療結(jié)果觀察可以看出，觀察組患者的治療效果要明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者治療效果。

3討論

隨著生活質(zhì)量的提高，高脂肪、高蛋白，給人們帶來(lái)了一些健康方面的難題，比如膽囊疾病。在以往臨床治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病的時(shí)候，通常采取的都是開腹膽囊切除術(shù)治療，這種治療方式雖然能夠起到有效的治療效果，但是卻需要進(jìn)行較大范圍的手術(shù)切開，使患者承受較大的生理與心理壓力，且術(shù)中的出血量較大，患者術(shù)后的恢復(fù)速度慢，需要長(zhǎng)時(shí)間住院觀察。

腹腔鏡的出現(xiàn)改變了膽囊切除術(shù)的方式，它以其自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在膽囊切除術(shù)中得到了臨床認(rèn)同與廣泛應(yīng)用。采用腹腔鏡實(shí)施膽囊切除，不用對(duì)患者腹部大范圍切開，可以有效降低手術(shù)出血量，也不會(huì)帶給患者腹腔臟器過(guò)多的干擾，手術(shù)時(shí)間可以得到有效控制，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院恢復(fù)時(shí)間較短。從本文的臨床實(shí)踐研究來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量等情況，都要明顯的比對(duì)照組患者更加良好總之，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)而言，手術(shù)治療效果更加良好，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)迅速，具有臨床推廣與實(shí)踐的價(jià)值意義。

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編輯/申磊