復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)老年患者靜脈輸液外滲治療效果的觀察

摘要：目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)老年患者靜脈輸液外滲的治療效果。方法 選擇老年患者78例，男性37例，女41例，按發(fā)生外滲的先后順序采用數(shù)字表法均分為復(fù)方利多卡因乳膏組（A組）及硫酸鎂組（B組）。A組將復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹于輸液外滲部位，2~3次/d；B組將浸于50%硫酸鎂溶液中的紗塊連續(xù)濕敷于外滲部位，持續(xù)保持紗塊濕潤。觀察并記錄兩組患者顯效時(shí)間、完全吸收時(shí)間及顯效、有效、無效的病例數(shù)，并對(duì)其進(jìn)行舒適度評(píng)分。結(jié)果 顯效時(shí)間及完全吸收時(shí)間A組明顯短于B組，舒適度評(píng)分A組明顯高于B組（P＜0.05）。顯效病例數(shù)A組明顯多于B組，而有效及無效病例數(shù)卻明顯少于B組（P＜0.01或0.05）。結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏涂抹可較迅速地治愈老年患者靜脈外滲所致腫脹、疼痛等癥狀，操作簡單、副反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：復(fù)方利多卡因乳膏；硫酸鎂；老年患者；靜脈輸液外滲

Treatment Effect ofCompound Lidocaine Cream on Intravenous Infusion Extravasation in Elderly Patients

CHU Yu-mei ，WU Xian ，QU Jin-qi

(Department of Section II of Endocrine，The Friendship Hospiital ofDalian ，Dalian 116001，Liaoning，China）

Abstract：ObjectiveTo study Treatment effect ofcompound lidocaine cream on intravenous infusion extravasation in elderly patients .Methods28 elderly patients with 37 males and 41 females selected weredivided randomlyinto threegroups by the order of the occurrence of extravasationwith 39cases each:Compound lidocaine cream group (Group A) and Magnesium sulfate solution group(Group B). The compound lidocaine creams wereevenly applied inintravenousinfusion site by 2-3 times everyday in Group A; Yarn block immersed in 50% magnesium sulfate solutionin the continuous wet dressing in the extravasation site ， and the yarn block moist was continued to maintain in Group B. Markedly time、completely absorbed time 、markedly 、valid and invalid cases were observedand recorded， and comfort scores were respectively calculated.ResultsMarkedly time and completely absorbed timein Group A were significantly shorterthan in Group B ，Comfort scores in Group A were significantly higherthan in Group B and Group C (P＜0.05). The number of markedly casesin GroupAwas significantly more than that in group B ， and the number of valid and invalid cases was significantly less than that in group B (P＜0.01 or 0.05).ConclusionCompound lidocaine creamcan prefer a more cure for elderly patients with intravenous infusion extravasation due to swelling 、pain and other symptoms，the operation is simpleandside effects are less.

Key words：Compound lidocaine cream; Magnesium sulfate solution；Elderly patients；Intravenous infusion extravasation

隨著國人生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，住院患者中老年人的比重會(huì)逐漸增大，而老年患者因血管硬化、彈性差、脆性大及皮膚感覺遲鈍等特點(diǎn)在輸液過程極易出現(xiàn)滲漏性損傷、靜脈炎等并發(fā)癥 [1] 。這對(duì)本已有很多如糖尿病等原基礎(chǔ)疾病的老年患者無異于雪上加霜。既往多采用50%硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲，但療效多不盡人意。復(fù)方利多卡因乳膏具有較好的抗炎止痛作用[2]。本研究旨在觀察復(fù)方利多卡因乳膏涂抹對(duì)老年患者輸液外滲致局部腫脹、疼痛等臨床癥狀的治療效果，以期探尋一種更快治愈老年患者輸液外滲的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)患者及家屬同意且被醫(yī)院道德倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，2011年5月~2013年7月，選擇于住院的老年患者78例，男性37例，女41例，年齡73～82歲，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，體重66～79 kg 。液體外滲部位發(fā)生在手背21例，手腕12例，手臂15例，下肢內(nèi)踝30例。引起血管外滲的藥液為葡萄糖、抗生素、抗病毒藥、能量合劑等。按發(fā)生外滲的先后順序采用數(shù)字表法均分為復(fù)方利多卡因乳膏組（A組）及硫酸鎂組（B組）。

1.2 方法A組將復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹于輸液外滲部位，2~3次/d ； B組將浸于50%硫酸鎂溶液中的紗塊連續(xù)濕敷于外滲部位，持續(xù)保持紗塊濕潤。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者顯效時(shí)間、完全吸收時(shí)間及顯效、有效、無效的病例數(shù)，并對(duì)其進(jìn)行舒適度評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)方法局部組織無紅腫、疼痛消失，條索狀紅線減退為顯效；用藥后灼熱疼痛減輕，紅腫消退面積＜80%，條索狀紅線變軟，未完全消失為有效；疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅腫無明顯變化為無效。顯效時(shí)間為滲出液形成的皮下腫塊縮小至0.25cm2以內(nèi)所需時(shí)間，完全吸收時(shí)間為滲出液形成的皮下腫塊完全消失的時(shí)間[3]。舒適度評(píng)分： 0級(jí)為持續(xù)疼痛；1級(jí)為安靜時(shí)疼痛；2級(jí)為安靜時(shí)無痛，涂抹藥物或取紗塊時(shí)輕微疼痛；3級(jí)涂抹藥物或取紗塊時(shí)無痛；4級(jí)觸壓外滲處時(shí)亦無痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級(jí)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

顯效時(shí)間及完全吸收時(shí)間A組明顯短于B組，舒適度評(píng)分A組明顯高于B組（ P< 0.05），見表2。

注：與B組 比較，b P ＜0.05

顯效病例數(shù)A組明顯多于B組，而有效及無效病例數(shù)卻明顯少于B組（ P< 0.01或0.05），見表3。

注：與B組 比較，a P ＜0.05 ； b P＜0.01

3討論

老年患者由于血管存在不同程度的硬化，末梢循環(huán)不良，靜脈輸液時(shí)液體極易滲出血管外。一旦滲出，其腫脹、疼痛等癥狀會(huì)使本已有很多基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓等的老年患者無異于雪上加霜。傳統(tǒng)都應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷治療液體外滲所致的臨床癥狀，其機(jī)制是通過鎂離子滲入的高滲作用，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，促進(jìn)組織水腫消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷[4]。但老年患者采用50%硫酸鎂濕熱敷腫脹部位，存在更換敷料較頻，并且需要注意溫度避免燙傷皮膚，有潛在危險(xiǎn)因素，且有老年患者不配合的現(xiàn)象[5]。

復(fù)方利多卡因乳膏為皮膚、粘膜表面麻醉藥， 1g乳膏含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg，利多卡因和丙胺卡因均是酰胺類局麻藥，二者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并呈現(xiàn)良好的量效依賴關(guān)系及一定的抗菌效果[6，7]。本研究中，顯效時(shí)間及完全吸收時(shí)間A組明顯短于B組，舒適度評(píng)分A組明顯高于B組（P＜0.05）。顯效病例數(shù)A組明顯多于B組，而有效及無效病例數(shù)卻明顯少于B組（P＜0.01或0.05）。表明復(fù)方利多卡因乳膏在治療老年患者靜脈輸液外滲方面確實(shí)優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，其作用機(jī)制可能一方面緣于復(fù)方利多卡因乳膏產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛作用，因較好的鎮(zhèn)痛作用可使患者獲得較高的舒適度評(píng)分，從而可抑制因疼痛刺激所引起的滲出部位局部較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[2]，這有利于消腫作用；另一方面緣于復(fù)方利多卡因乳膏涂于創(chuàng)面干燥后可形成透明薄膜，能夠起到天然的屏障保護(hù)作用，同時(shí)該薄膜氧通透性高，能夠控制和吸收滲出物，從而使用后創(chuàng)面收斂，滲出物顯著減少，痂面干燥、光整，腫脹逐漸消失。另利多卡因乳膏的一定程度的抗菌作用可能更有利于治療并發(fā)糖尿病的老年患者靜脈外滲。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹均可較迅速地治愈老年患者靜脈外滲所致腫脹、疼痛等癥狀，操作簡單、副反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

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