108例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床分析

摘要：目的通過(guò)對(duì)2型糖尿病伴NAFLD存在的危險(xiǎn)因素及臨床意義進(jìn)行探討，由此為臨床治療提出依據(jù)。方法選取108例2型糖尿病伴NAFLD患者為觀察組，108例非NAFLD2型糖尿病患者為對(duì)照組，比較分析兩組患者一般資料及生化指標(biāo)。結(jié)果對(duì)選取的兩組患者年齡、SBP、DBP、UA及HbAlc比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)；伴NAFLD組的患者HOMA-IR(10.04±3.18%)、WHR(90.22±7.96)cm、BMI(25.8±3.1)Kg/m2、TG(2.51±1.85)mmol/L、TC(5.36±1.67)mmol/L、LDL(2.33±0.59)mmol/L、AST(37±28)U/L、ALT(41±30)U/L、GGT(50±41)U/L均明顯高于非NAFLD組患者(P＜0.05)；HDL(1.01±0.28)mmol/L低于非NAFLD組患者(P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝存在明顯胰島素抵抗，及血脂異常，臨床應(yīng)當(dāng)加以糾正。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；非酒精性脂肪肝

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近幾年來(lái)，2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，呈逐年增加的趨勢(shì)。目前，NAFLD已經(jīng)被美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)會(huì)列為代謝綜合征的主要疾病之一。糖尿病和脂肪肝二者之間存在共同的患病基礎(chǔ)，由此表明糖尿病與非酒精性脂肪肝二者存在互為因果的惡性循環(huán)關(guān)系。本文就2型糖尿病伴NAFLD存在的危險(xiǎn)因素及臨床意義進(jìn)行探討，由此為臨床治療提出依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的108例2型糖尿病伴NAFLD患者，其中男性60例，女性48例；年齡32～82歲，平均年齡(54.3±9.8)歲。另選取108例非NAFLD2型糖尿病患者，其中男性52例，女性56例；年齡35～79歲，平均年齡(55.1±9.4)歲。選取的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南》[1]；且所有伴NAFLD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者性別、年齡比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2方法選取的所有患者均禁食12h，后對(duì)其靜脈血采集，測(cè)定腰圍(WHR)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(In)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、尿酸(UA)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)以及IMT。

脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，且相比脾臟和腎臟回聲強(qiáng)度更高，小部分患者存在灶性高回聲；②血清轉(zhuǎn)氨酶升高；③肝內(nèi)管道檢查提示結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝區(qū)遠(yuǎn)場(chǎng)光點(diǎn)稀疏，回聲衰弱；⑤肝臟肝前緣變鈍，出現(xiàn)輕度或中度腫大?；颊呷舴息偌尤魏我豁?xiàng)均將其確診為脂肪肝。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較對(duì)選取的兩組患者年齡、SBP、DBP、UA比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)；對(duì)HbAlc比較發(fā)現(xiàn)兩組血糖控制水平相當(dāng)，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但伴NAFLD組的患者HOMA-IR(10.04±3.18%)明顯高于非NAFLD組患者(P＜0.05)，由此表明伴NAFLD患者具有的胰島素抵抗更為明顯；伴NAFLD組患者WHR(90.22±7.96)cm、BMI(25.8±3.1)Kg/m2明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2一般生化指標(biāo)比較伴NAFLD組患者，TG(2.51±1.85)mmol/L、TC(5.36±1.67)mmol/L、LDL(2.33±0.59)mmol/L、AST(37±28)U/L、ALT(41±30)U/L、GGT(50±41)U/L均明顯高于非NAFLD組患者(P＜0.05)；伴NAFLD組患者HDL(1.01±0.28)mmol/L低于非NAFLD組患者(P＜0.05)，由此表明，伴NAFLD2型糖尿病患者具有的脂代謝紊亂更為明顯，見表1。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來(lái)愈多的2型糖尿病患者同時(shí)伴有非酒精性脂肪肝，對(duì)患者健康水平有著嚴(yán)重危害。脂肪肝不僅會(huì)導(dǎo)致患者肝臟功能發(fā)生異常，同時(shí)其與動(dòng)脈粥樣硬化、脂代謝紊亂等疾病有著密切聯(lián)系。目前認(rèn)為NAFLD主要發(fā)病機(jī)制是由于肥胖、脂代謝紊亂等。肥胖容易導(dǎo)致高脂血癥和高胰島素血癥，從而使脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)一步加重，而脂肪肝又會(huì)導(dǎo)致胰島素的抵抗加重。本研究中，伴NAFLD組體質(zhì)量明顯高于非NAFLD組患者。有研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝形成中，胰島素抵抗是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗會(huì)造成胰島素對(duì)脂肪代謝的正常調(diào)節(jié)減弱，使游離脂肪酸增高，而游離脂肪酸增高會(huì)對(duì)高胰島素血癥起到誘發(fā)作用，血腫胰島素能夠?qū)χ竞铣善鸬酱龠M(jìn)，對(duì)分解起到抑制作用，由此而導(dǎo)致肝脂肪蓄積、血脂升高，甚至可能導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生腫大、變形形成脂肪肝[4]。本研究中，伴NAFLD組患者，TG、TC、LDL、UA、AST、ALT、GGT均明顯高于非NAFLD組患者，由此表明2型糖尿病伴NAFLD與胰島素抵抗有著密切聯(lián)系。

在臨床中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予2型糖尿病積極指導(dǎo)，使其能夠?qū)ρ?、血脂、血液有效控制，糾正代謝紊亂，改善胰島素抵抗，從而有效預(yù)防和減少脂肪肝的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于2型糖尿病伴NAFLD應(yīng)當(dāng)對(duì)血管病變進(jìn)行及時(shí)篩查，從而做的早預(yù)防、早治療。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2)：10001-10022．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，14(3)：161-163.

[3]金春花，范能光，張文，等.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(1)：65-67.

[4]于曉靜，王曉梅，馮海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危險(xiǎn)因素臨床分析[J].世界華人消化雜志，2010，14(30)：2979．

編輯/申磊