用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

摘要：目的討論應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法隨機選取我院內(nèi)分泌科糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例，隨即分組為A、B兩組。A組50例患者應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療。B組50例患者使用常規(guī)藥物治療。比較兩組患者不同治療方式治療后總有效率、視力改善情況及治療前后視野變化情況等指標(biāo)。結(jié)果治療后視力恢復(fù)情況人數(shù)比較顯示經(jīng)過全視網(wǎng)膜光凝術(shù)患者視力改善情況顯著優(yōu)于使用藥物組患者（P＜0.05）。應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)患者治療總有效率98%顯著優(yōu)于使用藥物組74%（P＜0.05），A組治療效率較好。視野情況變化比較顯示治療后全視網(wǎng)膜光凝術(shù)組其視野變化指標(biāo)顯著優(yōu)于使用藥物組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床使用視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜病變療效確切，該手術(shù)能夠抑制新生血管生成并促進(jìn)其消退，減少新陳代謝及耗氧量，使視網(wǎng)膜內(nèi)層獲得更多的營養(yǎng)及氧供給。另外，可減輕視網(wǎng)膜滲出及水腫，改善眼球后極部血液循環(huán)，保護(hù)患者視力。

關(guān)鍵詞：全視網(wǎng)膜光凝術(shù)；視網(wǎng)膜病變；臨床療效與意義

糖尿病視網(wǎng)膜病變是具有特異性改變的眼底病變，糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)。作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制可能是由于胰島素激素及細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致眼部組織、血管及微循環(huán)發(fā)生病變最后引起眼部的營養(yǎng)功能及視覺功能損傷。本病發(fā)病后癥狀不明顯因此不易被察覺，隨著病變對神經(jīng)及視網(wǎng)膜的損傷最終可能導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的首選治療方法已被眼科界廣泛認(rèn)可。其具有封閉擴張滲漏的毛細(xì)血管、減輕水腫、重建新的外層血-視網(wǎng)膜屏障等優(yōu)勢，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。本實驗全視網(wǎng)膜光凝術(shù)用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將實驗報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)1984年制定的我國《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[1]，以Ⅳ-Ⅵ期增生型為準(zhǔn)，選取2010年3月~2013年12月的我院內(nèi)分泌科100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。男53例 ，女47例；年齡為43~82歲，平均年齡（62.5±19.1）歲，病程2~10年。根據(jù)隨機分組原則分為A組與B組，每組各50例。A組中男27例，女23例。年齡44~80歲，平均年齡（62.1±18.2）歲，病程2~9年。B組中男26例，女24例；年齡43~82歲，平均年齡（62.5±19.1）歲，病程3~8年。所有患者臨床資料均無顯著差異具有可比性。

1.2方法A組患者應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。手術(shù)共進(jìn)行4次，進(jìn)行1次/w。行光凝術(shù)前對所有患者進(jìn)行視力及眼壓檢查及眼底熒光血管造影。先行黃斑格柵光凝，采用多波長氪黃激光，光凝參數(shù)：光斑100~150μm，呈C字形，功率100~150mw，曝光時間為0.1~0.15s，反應(yīng)為1~2級光斑，兩個相鄰光板之間距離一個光斑。再行標(biāo)準(zhǔn)PRP，光凝范圍：視盤上下，鼻側(cè)外1.5PD到赤道部，視盤上下血管弓和黃斑中心凹顳側(cè)2PD外到赤道部，兩個相鄰光板之間距離一個光斑，光斑200~400μm，光時間為0.2~0.3s，能量為200~500mw，反映光斑為2~3級光斑?？偣獍吡繛?500點左右，分4次進(jìn)行。B組患者僅用一般藥物治療。

1.3療效觀察比較兩組患者視力恢復(fù)程度，治療總有效率及事業(yè)恢復(fù)情況等指標(biāo)。視力恢復(fù)程度標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最佳矯正視力[3]為標(biāo)準(zhǔn)。治療前視力在0.1以上患者治療后視力增加超過2行記為提高。視力有所改善但未超過兩行患者記為改善。視力未有顯著改善甚至下降者記為下降?？傆行矢鶕?jù)治療后眼底熒光血管造影結(jié)果進(jìn)行判斷。顯效：視網(wǎng)膜出血消失、滲出吸收劑黃斑水腫完全好轉(zhuǎn)。有效：視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象顯著改善，滲出大部分被吸收且黃斑水腫滲出部分被吸收。無效：視網(wǎng)膜出血、滲出及黃斑水腫現(xiàn)象未有改善甚至加重?？傆行?（顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)×100%

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后視力恢復(fù)情況人數(shù)比較經(jīng)過全視網(wǎng)膜光凝術(shù)患者視力改善情況顯著優(yōu)于使用藥物組患者（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療總有效率比較應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)患者治療總有效率98%顯著優(yōu)于使用藥物組74%（P＜0.05），A組治療效率較好，見表2。

2.3兩組患者治療后視野情況變化比較治療后全視網(wǎng)膜光凝術(shù)組其視野變化指標(biāo)顯著優(yōu)于使用藥物組患者（P＜0.05），見表3。

3討論

近年來，糖尿病患者數(shù)較往年顯著增加，據(jù)統(tǒng)計我國每年新增患糖尿患者數(shù)約為100萬人。糖尿病作為慢性疾病除疾病本身給人體造成損害外，持續(xù)高血糖會引起患者各組織器官及系統(tǒng)的損傷，尤其以眼部、腎臟、心臟及血管為主。眼部病變作為僅次于心血管病變得嚴(yán)重并發(fā)癥之一會導(dǎo)致患者視力受到損傷，若不及時控制病情會導(dǎo)致失明。視網(wǎng)膜病變是最嚴(yán)重的眼部病變，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應(yīng)。疾病早期主要為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血或視網(wǎng)膜增厚等，該病變一般無任何癥狀因此不易被患者察覺。之后隨著病情加重，疾病發(fā)展為病理性增殖及玻璃體出血最終導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重?fù)p傷。在疾病發(fā)展早期，及時進(jìn)行針對性治療可有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展，延緩視力持續(xù)性損傷并降低晚期視網(wǎng)膜病變發(fā)生率從根本上降低失明發(fā)生的概率。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢查是早期診斷患者視網(wǎng)膜病變的重要方式[4，5]。利用光學(xué)相干斷層掃描儀較高分辨率可現(xiàn)實視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞層的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，測定神經(jīng)纖維層厚度，是評估視網(wǎng)膜病變的有效手段。視網(wǎng)膜光凝術(shù)其機制在于通過光凝可破壞視網(wǎng)膜光感受器，使其變薄、瘢痕化，從而降低其耗氧量。使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的氧更易向視網(wǎng)膜擴散，有效緩解視網(wǎng)膜缺氧癥狀。另外可破壞毛細(xì)血管無灌注區(qū)，減少或清除血管生長因子的合成與釋放，可有效阻止新生血管生成并促進(jìn)已形成血管消退[6，7]。另外，進(jìn)過視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視網(wǎng)膜處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，是藥物治療效果所不能達(dá)到的。另外，該激光手術(shù)可直接封閉視網(wǎng)膜內(nèi)血管及血管瘤的滲漏，從而有效減輕視網(wǎng)膜水腫。本次實驗為研究視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變特對兩組患者分別使用光凝術(shù)治療與藥物治療。結(jié)果顯示使用視網(wǎng)膜光凝術(shù)患者其視力恢復(fù)情況、治療總有效率及視野恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于使用藥物組患者。另外，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)操作簡便，手術(shù)時間短，可在門診操作完成，方便患者進(jìn)行治療。在治療前需行眼底熒光血管造影確定患者視網(wǎng)膜病變程度，另外治療時需同時對糖尿病本身進(jìn)行治療[8-10]。治療后需定期進(jìn)行隨訪，觀察疾病發(fā)展進(jìn)度。

綜上所述，利用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著?？捎行Ц纳蒲矍蚝髽O部血液循環(huán)，保護(hù)中心視力；提高患者視力，促進(jìn)視功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

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編輯/申磊