腎結核的診斷要點分析

摘要：目的 探討腎結核的診斷要點。方法 對近年我院收治的69例腎結核患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本研究包28例男性，41例女性。最常見癥狀依次為膀胱刺激征46例(66.7%)，腰腹痛30例(43.5%)，肉眼血尿29例(42.0%)。尿常規(guī)異常58例(85.5%);尿抗酸桿菌檢查27例，陽性3例(11.1%)。超聲、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、CT、M R I、膀胱鏡檢+活檢的診斷率分別為63.2%(43/68)、46.9%(15/32)、85.7%(12/14)、64.3%(9/14)、90.9%(10/11)、10%(1/10)。結論 腎結核的早期診斷要求臨床醫(yī)師必須強化對該病的認識，同時需認真綜合分析病史、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查結果。

關鍵詞：腎結核;尿頻;血尿;靜脈腎盂造影

腎結核指腎臟受到特異性感染而發(fā)生的疾病，其在泌尿生殖系結核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官結核，大多繼發(fā)于腎結核[1]。腎結核的病變過程隱匿、緩慢，一般很難早期診斷。對我院就診并被確診為腎結核78例患者資料進行回顧性分析，旨在探討腎結核早期診斷要點、經(jīng)驗及延誤診治的原因，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共納入分析病例69例，女41例(59.4%)，年齡13~65歲，平均年齡38.4歲;男28例(40.6%)，年齡14~62歲，平均年齡36.8歲。來自農(nóng)村病例40例(58.0%)，城市病例29例(42.0%)。左側35例，右側29例，雙側5例。發(fā)病至確診時間3d~14年，平均時間32.1個月，其中1年44例(63.8%)，1~3年17例(24.6%)，>3年8例(11.6%)?；颊叽_診時年齡段分布:20歲4例，21~30歲20例，31~40歲15例，41~50歲15例，51~60歲12例，>60歲3例;20~60歲共62例(86.9%)。詳細采集、分析患者病史及輔助檢查信息，進行回顧性綜合分析研究。

2結果

69例患者中，無泌尿系癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)6例(8.7%);同時具有尿頻、尿急、尿痛15例(21.7%);具有尿頻、尿急、尿痛任何一項癥狀46例(66.7%);腰腹痛30例(43.5%);肉眼血尿29例(42.0%);發(fā)熱15例(21.7%);盜汗3例(4.3%)。伴有腎自截6例，膀胱攣縮8例，附睪結核4例，腎上腺結核2例，骨結核2例，子宮附件結核1例，腎7%);盜汗3例(4.3%)。伴有腎自截6例，膀胱攣縮8例，附睪結核4例，腎上腺結核2例，骨結核2例，子宮附件結核1例，腎周腰大肌膿腫1例，骶髂關節(jié)結核1例，顱內(nèi)結核1例。病例記述中明確提到在外院誤診為結石10例，誤診為非特異性泌尿系感染13例，前列腺炎1例，腎腫瘤1例。兒童患者2例，患兒母親均有肺結核病史。69例患者中，胸片提示存在肺結核20例(29.0%);尿常規(guī)鏡檢存在鏡下血尿56例(81.2%)，鏡下血尿和/或膿尿58例(85.5%)。行尿抗酸桿菌檢查27例，陽性3例(11.1%);ESR檢查43例，陽性21例(48.8%);結核抗體檢查29例，陽性24例(82.8%)。超聲檢查68例，明確提示考慮腎結核43例(63.2%);IVU檢查32例，明確提示考慮腎結核15例(46.9%)，病變腎臟未顯影13例(40.6%)，另3例僅提示存在腎積水;IVU檢查未明確診斷的16例中，14例行逆行造影，12例明確提示考慮腎結核(85.7%);CT檢查14例，明確提示考慮腎結核9例(64.3%);M RI檢查11例，明確提示考慮腎結核10例(90.9%);膀胱鏡+活檢10例，僅1例(10%)病理檢查證實為膀胱結核病變。

3討論

相關研究顯示[2]，腎結核中90%為原發(fā)感染結核菌經(jīng)血行抵達腎臟所致。由于肺結核患者的結核桿菌會不斷進入血液，很容易引起腎結核。因此當兒童患者出現(xiàn)尿路刺激征，且長期與患兒密切接觸的近親屬有肺結核病史時，應注意患兒可能患有泌尿系結核。

相關研究表明[3]，肺結核患者中大約20%患有泌尿生殖系結核，泌尿系結核與生殖系結核有密切的關系。本組中4例患者在就診時發(fā)現(xiàn)附睪呈不規(guī)則硬結，診斷為附睪結核，經(jīng)進一步檢查確診為腎結核。生殖系結核來源于泌尿系結核，男性患者如發(fā)現(xiàn)附睪結核時，則要進一步檢查。女性患者盆腔積液久治不愈時，也有可能是泌尿系結核。本研究未發(fā)現(xiàn)類似病例。本研究顯示，腎結核的高發(fā)年齡集中在30～60歲年齡段。由于男性原發(fā)性膀胱炎不常見，所此當年輕男性患者有慢性膀胱刺激征癥狀時，應注意可能是腎結核。本研究中1例年輕男性患者曾被反復誤診為慢性前列腺炎。前列腺炎是引起男性膀胱刺激征的常見原因之一，因其發(fā)病率高且亦多見于年輕患者的緣故，因此很容易根據(jù)膀胱刺激征的癥狀和前列腺液常規(guī)陽性結果而誤診為前列腺炎。

超聲檢查作為篩查的重要手段，對于提示腎臟形態(tài)和集合系統(tǒng)的異常有重要意義，尤其是對于IVP不顯影的晚期無功能性腎結核患者具有重要價值[4]。醫(yī)師憑其豐富的經(jīng)驗可根據(jù)腎盂腎盞積水形態(tài)和鈣化斑的位置來作為臨床重要參考信息。本組超聲檢查68例，其中43例明確提示為腎結核。在腎結核的診斷中，KUB+IVU檢查起著非常重要的作用。KUB可以顯示結核性鈣化斑及其位置，IVU則可以顯示腎臟實質的空腔病灶、腎盂腎盞的蟲噬樣改變、輸尿管的串珠樣改變等具有特異性診斷價值的影像[5]。本研究中，作IVU檢查32例，明確提示考慮為腎結核15例，病變腎臟未顯影13例，另3例僅提示存在腎積水。IVU檢查未明確診斷的16例中，14例行逆行造影，12例明確提示考慮為腎結核。造成IVU診斷困難的主要原因為腎臟不顯影，而逆行腎盂造影則較好地彌補其缺陷。對于IVU不顯影或顯影差的中、晚期腎結核，盡快建立新的血液循環(huán)是行輸尿管重建的關鍵，因此應盡量保護輸尿管血運[6]。本組9例患者術后均取得良好療效，2例再狹窄者為狹窄段較長，考慮為補片面積較大，血運不佳所致。術中支架管管徑不宜過細，如為雙J管宜應用中間有可移動的膨大部分的成形雙J管，避免術后再度狹窄。同時，應盡可能保留輸尿管支架管較長時間，以使自身輸尿管充分再生[7]。

總之，腎結核的早期診斷要求臨床醫(yī)師必須強化對該病的認識，同時需認真綜合分析病史、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查結果。

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編輯/王海靜