新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折臨床分析與護(hù)理

摘要：目的探討引起新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折的相關(guān)因素及觀察與護(hù)理的注意事項(xiàng)。方法分析3758例活產(chǎn)新生兒中7例產(chǎn)傷性鎖骨骨折進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折往往發(fā)生于肩難產(chǎn)、急產(chǎn)，且其發(fā)生率隨著新生兒體重增加而上升。結(jié)論新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折預(yù)后良好，只要護(hù)理提高認(rèn)識，無需特殊治療，但發(fā)生后負(fù)面影響較大，應(yīng)加強(qiáng)防范，減少發(fā)生。加強(qiáng)責(zé)任心和提高接產(chǎn)技術(shù)可減少新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；產(chǎn)傷；鎖骨骨折；護(hù)理

新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折是指在分娩的過程中發(fā)生的骨折，是新生兒產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種骨折，由于癥狀輕，預(yù)后好，常常被臨床醫(yī)務(wù)人員忽略[1]。我院2011年10月~2013年10月分娩活產(chǎn)3758例，其中初產(chǎn)婦2340例，經(jīng)婦產(chǎn)1418例，發(fā)生新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折7例。

1臨床資料

2011年10月~2013年10月分娩活產(chǎn)3758例。其中順產(chǎn)2476例，剖腹產(chǎn)1282例，發(fā)生新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折7例，6例為順產(chǎn)，1例為剖宮產(chǎn)，發(fā)生率0.186%，胎兒體重3200g~4450g，其中胎兒宮內(nèi)窘迫3例，外加腹壓2例，急產(chǎn)2例，新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折均為單側(cè)。診斷：7例新生兒均因新生兒吸入性肺炎轉(zhuǎn)新生兒科，照X胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2討論

新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折是一種常見的產(chǎn)傷。國內(nèi)報(bào)告其發(fā)生率1.4%。我院發(fā)生率0.186%，可能與新生兒不常規(guī)照X片有一定的關(guān)系，實(shí)際發(fā)生率比統(tǒng)計(jì)數(shù)字高[2]。鎖骨骨折與分娩方式有密切相關(guān)，常發(fā)生在陰道分娩。常見原因：①胎兒宮內(nèi)窘迫，宮口開全，需要盡快娩出胎兒時(shí)，采用助產(chǎn)方法，胎兒的前肩未充分娩出，而過早抬后肩，前肩鎖骨壓于恥骨弓下，受力過度，且增加娩出的徑線，易造成骨折。②宮縮過強(qiáng)所致急產(chǎn)，胎頭與胎體未充分旋轉(zhuǎn)到適合的位置，胎肩在恥骨聯(lián)合上嵌頓、擠壓、撞擊后快速即娩出。③胎方位異常造成滯產(chǎn)改變體位或手轉(zhuǎn)胎位時(shí)胎體未能轉(zhuǎn)至與胎頭一致的方向，接產(chǎn)人員不了解胎兒軀干的位置，盲目牽拉或外旋轉(zhuǎn)所致。④助產(chǎn)人員經(jīng)驗(yàn)不足，過分懼怕會(huì)陰傷口延伸，過度保護(hù)會(huì)陰，減小出口徑線，使鎖骨在恥骨弓下受阻而娩出，或助產(chǎn)時(shí)未充分利用產(chǎn)力進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，而發(fā)生鎖骨骨折。⑤產(chǎn)力不足造成肩難產(chǎn)，勢必借助外力牽拉、加腹壓不當(dāng)。⑥新生兒體重較大，當(dāng)胎兒體重過重過大，肩圍過大，肩難產(chǎn)而發(fā)生骨折。⑦胎兒單手或雙手抱肩，在胎兒娩肩時(shí)，如果胎兒手抱肩勢必增加胎兒的娩出徑線，但母親骨骼比胎兒的骨骼硬度大很多，所以胎兒手抱肩時(shí)易發(fā)生骨折[3]。新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折以前肩鎖骨骨折較常見，多為青枝型骨折。以上誘因可單獨(dú)存在或多種誘因并存導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折。

新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折的發(fā)生與2鎖骨的解剖特點(diǎn)有關(guān)。鎖骨有兩個(gè)生理彎曲，略呈\"S\"形，內(nèi)2/3較粗，中外1/3交界相對較細(xì)，故此處較易發(fā)生骨折。

新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折的癥狀和體征：主要為移動(dòng)骨折上肢時(shí)新生兒啼哭，患肢活動(dòng)受限，局部可有腫脹及骨擦音，部分娩肩時(shí)可聽到有骨折響聲，患兒擁抱反射消失，但部分骨折，尤其是青枝骨質(zhì)，不影響運(yùn)動(dòng)，無明顯癥狀和體征而易漏診，是在新生兒在其他疾病行胸部X線檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。認(rèn)真查體是發(fā)現(xiàn)新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折的關(guān)鍵，尤其是對難產(chǎn)、急產(chǎn)、體重較大的新生兒，將鎖骨骨折列為常規(guī)檢查，可提升診斷率，X線為確診的主要手段。

3治療與護(hù)理

新生兒骨折能自身愈合修復(fù)，且速度快，新生兒故痂一般在7~10d形成，2~3w達(dá)到臨床愈合。塑形能力強(qiáng)，一般6~12w內(nèi)完成良好的塑形，即使存在嚴(yán)重的對位不正，也可自行糾正，極少出現(xiàn)功能障礙，故新生兒鎖骨骨折的治療重點(diǎn)在于加強(qiáng)護(hù)理，減少患側(cè)上肢活動(dòng)，注意避免過度外展、前屈、后伸及上舉患肢，勿從腋下抱患兒。

4預(yù)防

新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折 給患兒及家長帶來一定的痛苦，給家屬帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，常引發(fā)不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛，應(yīng)提高警惕，嚴(yán)加預(yù)防。正確估計(jì)胎兒體重，正確選擇分娩方式，是預(yù)防新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵所在，正確處理間難產(chǎn)，一旦發(fā)生要思路清晰處理及時(shí)，采取有效的助產(chǎn)措施，縮短胎頭娩出后到胎肩的時(shí)間，切忌暴力牽拉。在分娩時(shí)如發(fā)現(xiàn)胎兒手包肩的情況，及時(shí)與家屬溝通，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)進(jìn)行X攝片。提高接產(chǎn)人員的責(zé)任心，不斷提高接產(chǎn)及助產(chǎn)技術(shù)，是預(yù)防新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

[1]嚴(yán)荔煌，胡永芳，王山朱，等.新生兒鎖骨骨折44例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1998，1:152-154.

[2]Levine Mc.Birthtrauma，incidence and predisposing facors[J].Obstet Gynecol，1984.63(5):792.

[3]曹瓚孫.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:546.

編輯/孫杰