河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院10年1733例初次全髖關(guān)節(jié)置換病例回顧分析

摘要：目的 近年來行全髖關(guān)節(jié)置換病例逐漸增多，其病因組成、性別比例、年齡分布不斷變化。本研究探討患者的病因的組成、性別的比例、年齡的分布與關(guān)系以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上逐年的發(fā)展變化。方法 統(tǒng)計(jì)分析我院2003年1月1日~2012年12月31日10年間初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例資料，不包括髖關(guān)節(jié)翻修病例。對每年的病例數(shù)，患者的性別比例、年齡分布、病因變化進(jìn)行比較。結(jié)果 共有1733例符合標(biāo)準(zhǔn)，男性845例，女性888例；致病原因：原發(fā)性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折及股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死、髖臼發(fā)育不良、原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、髖部骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖臼骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，其中陳舊性股骨頸骨折及股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死致病原因一致，將其統(tǒng)一歸類為股骨頸骨折。患者年齡19~97歲，平均年齡58.34歲，男性55.07歲，女性61.46歲。結(jié)論 ①行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增多；②女性比例高于男性；③患者平均年齡降低，女性平均年齡高于男性；④年輕患者比例增多；⑤主要病因：原發(fā)性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折； ⑥男性患者中原發(fā)性股骨頭缺血性壞死為主，女性患者中股骨頸骨折為主；⑦股骨頭缺血性壞死發(fā)病率逐年升高。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換、性別比例、病因、年齡、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折

A Retrospective Analysis of 1733 Patients Undergoing Total Hip Replacement for the First Time for 10 Years in the Third Hospital of Hebei Medical University

YANG Xiang-Lei， YAN Zhi-kun，LI Hui-jie

(Department of orthopedics ， The Third Hospital of Hebei Medical University，Research Institute of Hebei Province，Shijiazhuang 050051，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveIn recent years， the number of patients undergoing total hip replacement is gradually increasing. The causes， gender and age of patients are changing. Our research is to find the difference， developments and changes between the 10 years.MethodsStatistical and analysis the patients undergoing total hip replacement for the first time from 2003.1.1 to 2012.12.31 without the revision cases. Compare the number， causes， gender and age of the patients.ResultsA total of 1733 cases of standard， 845 cases of male， 888 cases of female. There are 11 pathogenies : avascular necrosis of the femoral head， femoral neck fracture， acetabular dysplasia， osteoarthritis， ankylosing spondylitis， bone tumor， rheumatoid， hip fracture，tuberculosis， congenital dislocation of the hip. Patients ranged in age from 19 years old to 97 years old. The average age of the patients was 58.34 years old， male 55.07 years， women 61.46 years old.ConclusionThe number of patients was increased between year and year. The number of female patients was more than the male. The average age of patients was reduced gradually. The proportion of young patients was increased. The main causes were ONFH and femoral neck fracture. The main cause for male was OMFH， the femal was femoral neck fracture. The incidence of ONFH was growing fastly.

Key words：Total hip replacement;Sex ratio;Age'Etiology;ONFH;Femoral neck fracture

自1890年德國醫(yī)師Gluck首次以象牙制作成髖關(guān)節(jié)假體并植入人體到現(xiàn)在已有120余年。但髖關(guān)節(jié)置換真正應(yīng)用于臨床是在1962年，由英國人Charnley設(shè)計(jì)的金屬球頭對超高分子聚乙烯并用骨水泥固定的髖關(guān)節(jié)假體并植入人體。在髖關(guān)節(jié)材料及技術(shù)成熟的50年間，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多。隨著技術(shù)的變化，髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥也在不斷變化，本文旨在觀察我院10年間髖關(guān)節(jié)置換病例的基本資料變化。

1 資料與方法

1.1一般資料時(shí)間及地點(diǎn)：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，2003年1月1日~2012年12月31日。對象：2003年1月1日~2012年12月31日間初次行全髖關(guān)節(jié)置換的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院。②初次行全髖關(guān)節(jié)置換者。③有完整病歷資料。④河北省居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)翻修者。

1.2方法利用病案室電子病例系統(tǒng)調(diào)閱10年間符合條件的病例，參考國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10及出院診斷將所有病例分為12組：原發(fā)性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良、原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖臼骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。按年份每年分為一組，共10組。按性別分男女兩組。按年齡分為<30歲，31~40歲，41~50歲，51~60歲，61~70歲，>70歲以上，共6組。

觀察指標(biāo)：病因、性別比例、逐年變化。

2 結(jié)果

共有1733例符合標(biāo)準(zhǔn)病例?；颊呷藬?shù)逐年增長（見圖1），男性845例，占48.76%；女性888例，占51.24%。女性患者比例略高于男性患者（見表1）。2009年以后男性病例比例逐年升高（見圖2）。前五位的主要病因依次為：原發(fā)性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良、原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；原發(fā)性股骨頭缺血性壞死、原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以男性為主；股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良以女性為主（見圖3）。逐年主要病因增長以原發(fā)性股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良最多（見表1及圖4）。男性病因增長以原發(fā)性股骨頭缺血性壞死為主（見圖5）。女性病因增長以股骨頸骨折為主，但股骨頭壞死病例增長迅速（見圖6）。

所有病例平均年齡為58.34歲，男性55.07歲，女性61.46歲（見表2）。平均年齡呈下降趨勢（見圖8）。年齡分組中患者年齡段主要集中于51~70歲（見圖8）。原發(fā)性股骨頭缺血性壞死主要集中于51~60歲年齡組，男性集中于41~60歲組，女性集中于51~60歲組；股骨頸骨折主要集中于61~70歲年齡組（見圖9、10、11）。

股骨頭壞死男性病例平均年齡呈逐年不斷減小趨勢，女性病例年齡變化不大（見圖12）；股骨頸骨折男性病例年齡變化不大，女性病例年齡呈曾大趨勢（見圖13）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換與患者的性別、年齡、病因有著密切的關(guān)系。主要病因有股骨頸骨折、原發(fā)性股骨頭缺血性壞死、先天性髖臼發(fā)育不良。對河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院10年1733例初次行全髖關(guān)節(jié)置換患者行性別、年齡及病因分析，目的在于調(diào)查河北地區(qū)初次行全髖關(guān)節(jié)置換患者在性別及年齡上的分布特點(diǎn)，以及病因的構(gòu)成。從而進(jìn)一步在臨床上指導(dǎo)診斷及治療，更重要的是對于疾病的預(yù)防，減少患病致殘率。

統(tǒng)計(jì)病例中，股骨頭缺血性壞死占病因第一位。股骨頭缺血性壞死的誘因多種多樣，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道主要有創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性，而大部分的誘因?yàn)樽罱K影響股骨頭血液循環(huán)的改變，使股骨頭產(chǎn)生缺血樣改變，最終導(dǎo)致壞死。非創(chuàng)傷性誘因中主要以濫用糖皮質(zhì)激素及酗酒為主[1]。主要原因?yàn)榧に馗淖冄暮考氨壤茐难€(wěn)定性，形成小血管內(nèi)脂肪栓塞[2]，且大量激素加重骨內(nèi)小血管炎癥反應(yīng)，升高骨內(nèi)壓，進(jìn)一步加重骨內(nèi)缺血癥狀[3]。而酒精也影響體內(nèi)脂代謝，使體內(nèi)自由基增多，LPO升高，SOD活性降低，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使小血管纖維變性和粥樣硬化，引起動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死[4]。病例中男性患者多于女性患者，與社會(huì)上男性酗酒者多于女性相吻合。而對于股骨頭早期壞死的治療方式也多種多樣，髓心減壓、鉆孔減壓異體骨植入、自體髂骨植骨聯(lián)合干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死[5]、帶血管束骨瓣植入[6]、鉭棒植入骨小梁重建以[7]及聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的治療等?；旧隙际腔诨謴?fù)股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)、減低股骨頭內(nèi)壓力開展的，所有以上方法對早期股骨頭壞死取得了較滿意的效果。而對于晚期形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，全髖關(guān)節(jié)置換成為治療該種疾病最好的方法，被譽(yù)為20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)科技發(fā)展之一，同時(shí)也給患者帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，以及年輕患者還需面臨關(guān)節(jié)翻修的問題。而早期的預(yù)防能極大的減低該病發(fā)病率，早期的治療能極大的減低該病的致殘率。統(tǒng)計(jì)顯示，原發(fā)性股骨頭缺血性壞死病例發(fā)病年齡呈減小的趨勢，可能與酗酒及濫用激素有關(guān)。減少酒精攝入及合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對該病的預(yù)防有重要意義。

病例統(tǒng)計(jì)中，股骨頸骨折患者女性患者多于男性患者。其原因可能為女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松為股骨頸骨折的高危因素。股骨頸骨折后治療方式有牽引保守治療、內(nèi)固定治療及關(guān)節(jié)置換。對于高齡患者，越來越多的研究支持使用關(guān)節(jié)置換的治療方式[8]，因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換能使肢體盡快的恢復(fù)功能，減少臥床時(shí)間，盡快的下地負(fù)重活動(dòng)，極大的降低臥床并發(fā)癥，改善心肺功能，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。而治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松則有可能會(huì)減少老年女性股骨頸骨折的發(fā)病率。統(tǒng)計(jì)顯示女性股骨頸骨折平均年齡呈升高趨勢，可能與生活水平提高有關(guān)。

本文統(tǒng)計(jì)資料中先天性髖臼發(fā)育不良177例，占10.21%，男性39例，女性138例。女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。髖臼發(fā)育不良為有遺傳傾向病變，具有家族性特點(diǎn)，女性高發(fā)于男性。該病的防治在于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療[9]。在年齡分布表可看出，男性多于61~70歲發(fā)病，女性41歲即有臨床表現(xiàn)。對于后期伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病例，全髖關(guān)節(jié)置換能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，，明顯改善患者生活質(zhì)量。

本文資料顯示，強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤所占比例不大，但在性別比例上有明顯區(qū)別。強(qiáng)直性脊柱炎男性發(fā)病率較女性高為38:6，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[10]。

4結(jié)論

10年間行髖關(guān)節(jié)置換病例逐年增多，且增長迅速。主要病因以股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折為主。股骨頭缺血性壞死發(fā)病率增長迅速且發(fā)病年齡逐年降低。原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎在我院所占比例不大。不足之處為缺乏病例術(shù)后隨訪。

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