循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應(yīng)用及體會

摘要：目的 觀察循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應(yīng)用效果。方法 將我院2010年2月~2013年3月心血管內(nèi)科接收的急性心肌梗死后合并心律失常患者68例隨機分為護理組與對照組各34例，給予對照組常規(guī)心內(nèi)科護理，護理組在對照組護理基礎(chǔ)上實施循證護理，觀察兩組患者心功能分級、心律失常復(fù)發(fā)率及護理滿意度。結(jié)果 護理組心功能Ⅰ級、Ⅲ級、Ⅳ級發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），心功能Ⅱ級發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），護理組心律失常復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），護理組護理滿意度為100.00%，對照組為70.59%，護理組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護理可明顯改善急性心肌梗死后心律失?；颊咝墓δ埽档托穆墒С?fù)發(fā)率，提高了患者護理滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：循證護理；急性心肌梗死；心律失常；效果

急性心肌梗死是臨床常見急癥，也是危害中老年患者健康與生命的主要原因之一[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，心肌梗死的發(fā)生率也在明顯提高，心律失常為心肌梗死后常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要原因[2]。為提高急性心肌梗死后心律失?；颊吲R床效果，我院對此類患者實施了循證護理，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年2月~2013年3月心血管內(nèi)科接收的急性心肌梗死后合并心律失?；颊?8例，年齡45~76歲，平均年齡（60.2±1.5）歲，男性41例，女性27例，發(fā)病時間為2~6h，平均發(fā)病時間為（3.7±0.4）h，所有患者入院后經(jīng)心臟彩超與心電圖檢查確診為急性心肌梗死，且合并心律失常。其中合并高血壓21例，合并高血脂47例。將68例患者隨機分為護理組與對照組各34例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、病灶部位、合并癥等比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法給予對照組常規(guī)心內(nèi)科護理，護理組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予循證護理，具體護理措施如下。

1.2.1成立循證護理小組選拔心內(nèi)科護理經(jīng)驗豐富、素質(zhì)較高護士為循證護理組員，本科室護士長為組長，組織組員進行心肌梗死后心律失常相關(guān)知識學習，進行循證護理相關(guān)知識及操作等培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。

1.2.2制定循證護理方案根據(jù)本組患者具體情況，參照循證護理參考文獻，在確定其高效、安全、可靠后，針對每一位患者制定循證護理方案，并指定責任護士，分工合作，共同完成循證護理過程，為患者提供優(yōu)質(zhì)循證護理服務(wù)。

1.2.3實施循證護理①病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，積極預(yù)防心律失常，重點監(jiān)測時間為急性心肌梗死后24h內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測至心肌梗死后2w，觀察患者癥狀，若患者出現(xiàn)心悸、氣短、頭昏等癥狀，提示心律失常先兆，積極報告主治醫(yī)生，采取急救措施；②心理護理：迅速取得患者的信任與好感，合理運用交流技巧，向患者講解疾病相關(guān)知識，并強調(diào)良好心態(tài)對預(yù)防心律失常的重要性，指導(dǎo)其家屬增加對患者的關(guān)愛，同時出示以往治愈病例，提高患者治療信心，穩(wěn)定患者情緒，積極配合醫(yī)護人員治療；③心律失常預(yù)防[3]：安置患者于單獨病房，嚴格限制一次性探視人數(shù)及探視頻率，室內(nèi)通風、光線良好，溫度保持在25°左右，濕度保持在55%左右，適時播放輕音樂，為患者營造安靜、溫馨、明亮的病房緩解，保證患者充足睡眠，對失眠嚴重者給予鎮(zhèn)靜藥物助眠，胸痛明顯者給予止痛藥治療；④生活指導(dǎo)；針對不同患者制定相應(yīng)食譜，指導(dǎo)患者以低脂、低膽固醇、清淡食物為主，多進食高蛋白、高維生素、高纖維素食物，多吃水果蔬菜，多飲食。 堅持運動，以活動量最小的散步為主，心絞痛明顯或出現(xiàn)心力衰竭患者絕對靜臥，禁止活動。

1.3觀察指標與評定標準觀察兩組患者護理后心功能分級、心律失常復(fù)發(fā)率及護理滿意度。心功能共分為Ⅳ級，有心臟病但不影響正常勞動，勞動后無任何癥狀為心功能Ⅰ級；有心臟疾病，活動輕微受限，勞動后出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時無癥狀為心功能Ⅱ級；有心臟病，活動嚴重受限，輕微活動即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，為心功能Ⅲ級；有心臟病，不能從事任何活動，休息時即存在疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛為心功能4級。由專門負責人分別對兩組患者入院后心律失常發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，并計算其占各組總例數(shù)百分比。護理滿意度通過問卷方式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容為對護理方法、護理人員態(tài)度、護理效果等滿意程度，包括滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.3系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，基準P=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理后心功能分級、心律失常復(fù)發(fā)率比較護理組心功能Ⅰ級、Ⅲ級、Ⅳ級發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），心功能Ⅱ級發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），護理組心律失常復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較護理組護理滿意度為100.00%，對照組為70.59%，護理組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈痙攣或其它原因?qū)е碌墓跔顒用}急性缺血，導(dǎo)致心肌細胞急性缺血缺氧而壞死的病癥，起病急，病情重，死亡率高，預(yù)后差，我危害中老年患者健康與生命的最常見病癥之一[4]。急性心肌梗死后極易并發(fā)心律失常，尤其是在發(fā)病后24h內(nèi)，是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要原因，其次高發(fā)時間為急性心肌梗死后1~2w，其病例為:急性心肌梗死后心肌細胞嚴重缺血、缺氧，發(fā)生不同程度的壞死，全身組織在缺血缺氧狀態(tài)下處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，從而導(dǎo)致心律失常發(fā)生，同時交感神經(jīng)過度激活，代謝產(chǎn)物聚集，出現(xiàn)酸中毒與電解質(zhì)紊亂，均為引發(fā)心律失常原因，壞死心肌細胞內(nèi)鉀離子濃度增高，缺血心肌細胞鈣離子內(nèi)流，也是導(dǎo)致心律失常的原因，故急性心肌梗死后24h內(nèi)極易出現(xiàn)心律失常。溶栓治療后，恢復(fù)心肌供血，又極易因再灌注引發(fā)心律失常，故在心肌梗死后1~2w也為心律失常高發(fā)期，且陳舊性心肌梗死患者心律失常發(fā)生率也明顯高于正常人群[5]。為提高急性心肌梗死后心功能，降低心律失常復(fù)發(fā)率，需給予系統(tǒng)、科學、高興、安全的護理方法。

循證護理是一個有組織、有計劃、分程序、與治療同步的高效護理過程。本研究組對急性心肌梗死合并心律失?；颊邔嵤┝搜C護理，首先成立循證護理小組，確定組長及組員，并進行疾病相關(guān)知識與循證護理相關(guān)知識與操作培訓(xùn)，經(jīng)嚴格考核合格后上崗，由組長帶領(lǐng)組員研究本組患者一般資料及疾病情況，結(jié)合參考文獻，斟酌其可靠性、安全性、高效性后，制定本組循證護理方案，于臨床實施。首先對患者進行嚴密病情觀察，積極預(yù)防心律失常，發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及時報告主治醫(yī)生，采取急救措施配合急救，其次為疏導(dǎo)患者心理，使患者以正常心態(tài)，積極態(tài)度接受治療與護理，避免一切心律失常誘因，從環(huán)境創(chuàng)造、人為控制等方面干預(yù)，對患者生活進行健康指導(dǎo)，減少急性心肌梗死危害因素，同時提高患者健康水平。實施循證護理后，護理組患者心功能分級明顯較對照組改善（P<0.05），心律失常復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），且護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

循證護理可明顯改善急性心肌梗死后心律失常患者心功能，降低心律失常復(fù)發(fā)率，提高了患者護理滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]馮汀蘭，趙宇芳.溶栓時機對急性心肌梗死溶栓效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：235-236.

[2]胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（13）：148-149，152.

[3]邵學惠.急性心肌梗死合并心律失常的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（31）：6867-6868.

[4]徐俊英.中西醫(yī)結(jié)合護理對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：509-511.

[5]孫靜.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（24）：5355.

編輯/哈濤