抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的應(yīng)用分析

摘要：目的分析抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的應(yīng)用，指導(dǎo)和促進臨床合理用藥。方法回顧性分析曾在某院婦產(chǎn)科住院并進行手術(shù)的256例患者的病歷資料，2010年12月~2011年6月的121例患者資料稱對照組，2011年12月~2012年6月135例患者的病歷資料稱觀察組，統(tǒng)計分析兩組患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的情況。結(jié)果兩組患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用率為100%。觀察組的各類手術(shù)抗菌藥的使用費用，抗菌藥物使用平均費用較對照組低，抗菌藥物使用持續(xù)時間均較對照組短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不合理用藥率（5.18%）明顯低于對照組（89.26%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師的干預(yù)后，使抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的使用更加規(guī)范，抗菌藥物的合理應(yīng)用可提升醫(yī)院形象，減輕患者負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗菌藥物

婦產(chǎn)科手術(shù)患者，術(shù)后常會并發(fā)一些感染，所以在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性用藥，已成為預(yù)防術(shù)后感染的重要手段。在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的合理、規(guī)范的運用抗菌藥物，可減少藥物的不良反應(yīng)，有效控制術(shù)后感染，使手術(shù)獲得最佳效果。如果抗生素不合理運用，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，超級細(xì)菌的病例的出現(xiàn)給世人警世，抗菌藥物的濫用，當(dāng)機體再產(chǎn)生炎癥時，將無抗生素可治。婦產(chǎn)科術(shù)后感染菌種多，應(yīng)用抗菌藥物也比較復(fù)雜，為了分析某院婦產(chǎn)科圍手期抗菌藥物的應(yīng)用情況，該院貫徹衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》( 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]號 [ 2] 對該院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌素的影響，對不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象進行規(guī)范，筆者對2010年12月~2011年6月與2011年12月~2012年6月兩個階段來該院進行婦產(chǎn)科手術(shù)的256例患者的病歷資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1. 1一般資料選取曾在該院婦產(chǎn)科住院并進行手術(shù)256例患者的病歷資料，其中2010年12月~2011年6月的121例患者資料稱對照組，2011年12月~2012年6月135例患者的病歷資料稱觀察組，患者年齡24~58歲，平均(34.34±6.71)歲，其中輸卵管卵巢切除術(shù)73例，經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)87例，部宮產(chǎn)術(shù)96例，所選取的患者排除其他部位炎癥病變和全身器質(zhì)性疾病等。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、病情、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2 方法

1．2．1干預(yù)方法根據(jù)該院婦產(chǎn)科的實際情況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》，制定《婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范》，以下簡稱為《規(guī)范》，發(fā)放給該院婦產(chǎn)科醫(yī)生?！兑?guī)范》包括用藥原則、用藥種類和劑量、給藥途徑、用藥時機等內(nèi)容。

1．2．2 分析方法采取回顧性的分析方法，采用表格的形式對抗菌藥物的使用種類、劑量、持續(xù)用藥時間、抗菌藥物的費用、術(shù)后感染發(fā)生率、不合理用藥情況進行統(tǒng)計分析。

1．3評價參照料標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析用藥的合理性及規(guī)范性。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采取t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1 兩組患者抗菌藥應(yīng)用情況 兩組患者抗菌藥的使用率為100%，以二聯(lián)用藥為主，用藥的品種涉及7大類22種，居前8位的抗菌藥分別是：克林霉素、奧硝唑、頭孢呋辛、加替沙星、頭孢替安、青霉素、甲硝唑、依替米星。

2．2 觀察組各類手術(shù)抗菌藥物費用，抗菌藥物平均費用較對照組低，抗菌藥物使用持續(xù)時間均較對照組短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后感染發(fā)生率、平均住院天數(shù)相差無幾，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2．3 兩組不合理用藥的情況有用藥時間過長、給藥時機不當(dāng)?shù)?，觀察組不合理用藥率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

正常女性的生殖道存在一些菌群，其正常的機構(gòu)可對外來菌群進行屏蔽，當(dāng)女性生殖系統(tǒng)受到損傷時，如婦科手術(shù)，破壞了其正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時受流血及滲出影響，常會引起感染，所以手術(shù)是婦科感染常見的致病原因之一。由于女性生殖系統(tǒng)特殊構(gòu)造與環(huán)境，導(dǎo)致患者術(shù)后感染的致病菌比較復(fù)雜[3]，常為混合感染。主要的致病菌為無芽孢厭氧菌，還包括葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌等。在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期進行預(yù)防性用藥可明顯降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的機率，其有效可達(dá)95%以上，所以在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物具有非常重要的意義，但若不合理運用抗菌藥物，不僅增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至可以發(fā)生二次感染的風(fēng)險，更可怕的是耐藥菌株的產(chǎn)生。在婦科產(chǎn)圍手術(shù)期合理的運用抗菌藥物要注意以下幾個方面：

藥物的種類、劑量、聯(lián)合用藥情況：由于婦產(chǎn)科手術(shù)患者感染菌群的復(fù)雜性，所以選取抗菌藥的原則為：廣譜、有效、給藥方便、副作用小、價廉?？咕幬锏氖褂脛┝繛樵撍幍某Ｒ?guī)劑量，不能肓目的增加或減少，在本調(diào)查研究中的對照組劑量使用不當(dāng)?shù)幕颊哒剂?7.35%，其中幾乎全部都是劑量過大。藥物聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》規(guī)定，對于婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性用藥，主要選用的抗菌藥物為以第1、2代頭孢菌素或青霉素類，聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌的硝唑類藥物?？肆置顾仉m然對各類厭氧菌、革蘭陽性球菌都有控制作用，但是其副作用較大，引起偽膜性腸炎的機率較大，在本調(diào)查研究中克林霉素的應(yīng)用占據(jù)了第一位，是不合理的用藥。

給藥時機：大于術(shù)前2h給藥，以及術(shù)后再使用抗菌藥物，預(yù)防術(shù)后感染的效果不佳[4]。在術(shù)前2h開始給藥，最佳時機是在給患者進行麻醉時，即在麻醉誘導(dǎo)期給藥一次，給藥途徑為靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h的患者或術(shù)中出血量超過1500ml，根據(jù)藥物消除半衰期，在術(shù)中追加一次抗菌藥物，持續(xù)用藥時間不應(yīng)超過3d，若是污染性的手術(shù)可適當(dāng)延長用藥時間，但最多不超過7d，用藥持續(xù)時間不應(yīng)太長，有研究表明，短期規(guī)范用藥與長期用藥治療預(yù)防效果不存在顯著性差異[5]，在本調(diào)查研究中，對照組有37.19%的患者給藥時機不當(dāng)，56.20%的給藥間隔不當(dāng)，在觀察組中有1.48%的患者給給藥時機不當(dāng)，2.22%給藥間隔不當(dāng)，說明經(jīng)過發(fā)放資料干預(yù)后，婦產(chǎn)科醫(yī)基本掌握了給藥的最佳時機。

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物，可大大降低患者術(shù)后感染的機率，在本調(diào)查研究中，術(shù)后感染的發(fā)生率大約在5%左右，合理運用抗菌藥物不管是對于醫(yī)院還是對于患者都具有重要意義，合理的使用抗菌藥物不僅有效的控制了患者感染的發(fā)生，而且最大限度的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，給醫(yī)院以后控制致病菌的感染降低了難度，提升了醫(yī)院形象。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[ S ] .衛(wèi)醫(yī)發(fā)[ 2004 ] 285號.

[2] 中華人民共和衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[ S ] .衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[ 2011 ]號.

[3] 張文軍，李妍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用評價[J] .中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（1）：15—17.

[4] 朱會英，曹洪濤，韓麗萍，等. 綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對策[ J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13 ( 2) : 152 - 155.

[5] 黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用[ J] .醫(yī)學(xué)研究雜志， 2007，36( 4 ): 7- 8.

編輯/王敏