不同劑量普伐他汀對(duì)糖尿病患者冠脈造影術(shù)后早期腎功能損害的影響

摘要：目的研究不同普伐他汀對(duì)糖尿病患者冠脈造影術(shù)后早期腎功能損害的影響。方法選取82例行冠脈造影檢查或PCI治療的患者，患者隨機(jī)分為大劑量組（40例，術(shù)前3d每晚給予普伐他汀80mg，手術(shù)當(dāng)晚至術(shù)后3d每晚頓服20mg）和常規(guī)劑量組(40例，術(shù)前3d至術(shù)后3d每晚頓服普伐他汀20mg)。所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后第1d及術(shù)后第3d空腹測(cè)定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、血β2微球蛋白和尿微量白蛋白（mALB）。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后第1d BUN、Scr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯升高(P＜0.05)；與術(shù)后第1d相比，術(shù)后第3d的BUN、Scr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯降低(P＜0.05)。兩組間術(shù)后第1d相比，BUN、Scr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，大劑量組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)；兩組間術(shù)后第3d相比，BUN、Scr仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，大劑量組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病患者行冠脈造影術(shù)前使用大劑量普伐他汀可能改善造影劑所致早期腎功能損害。

關(guān)鍵詞：普伐他??；冠脈造影術(shù)；腎功能損害

目前，隨著診斷影像學(xué)和冠心病介入技術(shù)的普及，冠脈造影技術(shù)使用日益普遍。已知造影劑腎?。–IN）是血管內(nèi)應(yīng)用碘造影劑后最重要的并發(fā)癥之一[1]。由于糖尿病和血管疾病的重要關(guān)系，DM患者構(gòu)成了冠脈造影術(shù)后CIN發(fā)病的一個(gè)嚴(yán)重高危人群。

1資料與方法

1.1一般資料2010年3月~2013年11月在武漢市六醫(yī)院行擇期冠脈造影檢查的糖尿病患者。最終符合標(biāo)準(zhǔn)80例，其中男48例，女32例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①具有冠脈造影或支架植入指征；②既往或入院后確診為2型糖尿??；③至少14d內(nèi)未用二甲雙胍、氨茶堿、前列腺素E1及含有馬兜鈴酸的中成藥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)他汀類藥物或碘造影劑過敏；②1型DM、酮癥酸中毒或乳酸酸中毒；③心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅳ級(jí)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；④近14d內(nèi)使用過碘造影劑；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、嚴(yán)重感染及血液、惡性腫瘤疾病。

1.4方法入選患者隨機(jī)分為大劑量組和常規(guī)劑量組。大劑量組40例，平均年齡（63.1±4.6）歲；常規(guī)劑量組40例，平均年齡(60.5±5.2)歲。大劑量組術(shù)前3d每晚給予普伐他汀80mg，手術(shù)當(dāng)晚至術(shù)后3d每晚頓服20mg。常規(guī)劑量組術(shù)前3d至術(shù)后3d每晚頓服普伐他汀20mg。

1.5觀察指標(biāo)Scr、BUN、CysC、血β2微球蛋白、尿mALB。分別于術(shù)前、術(shù)后第1d及術(shù)后第3d共采血3次。Scr、BUN、CysC、血β2微球蛋白：采血均為空腹晨起時(shí)采集的靜脈血4ml。尿mALB：留取中段尿裝于5ml試管，送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)臨床情況，見表1。

2.2冠脈造影術(shù)后腎功能的變化，見表2。

3討論

目前，造影劑腎?。–IN）已成為醫(yī)院獲得性急性腎功能損害的第三大常見原因。常用的造影劑以原型由腎小球?yàn)V過，可導(dǎo)致腎功能損害，是血管內(nèi)應(yīng)用碘造影劑后最重要的并發(fā)癥之一。

本研究中兩組患者術(shù)前生化指標(biāo)無顯著性差異，術(shù)后血Scr較術(shù)前有所升高，但無顯著性差異。術(shù)后第1dCysC、mALB較術(shù)前均有明顯升高，術(shù)后第3dCysC、mALB較術(shù)后第1d均有明顯降低，且有顯著性差異。提示冠脈造影術(shù)后患者腎功能存在早期損害。由于本研究中所有患者均未發(fā)生CIN，可能與樣本量過少及入選患者混雜因素有關(guān)。因此關(guān)于他汀類藥物對(duì)CIN的預(yù)防，確切結(jié)論仍有待于大樣本多中心研究以明確。

參考文獻(xiàn):

[1]Qasim A R，Jefferey H N.Risk of nephropathy after intravenous administration of contrast material: a critical literature analysisl[J].Radiology，2006，239(2):392-397.

編輯/孫杰