100例宮-腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床療效分析

摘要：目的探討宮-腹腔鏡聯(lián)合方法對于臨床治療不孕癥的意義。方法選取我院在2010年1月~2014年2月收治的200例不孕癥患者，平均、隨機分為對照組和治療組，為對照組患者提供腹腔鏡單獨治療，同時為治療組患者提供宮-腹腔鏡聯(lián)合治療。將兩組患者的治療效果進行比較，分析兩種診治方法對于不孕癥病因檢出率和術后妊娠率產(chǎn)生的影響，及患者出現(xiàn)不良反應的幾率。結果相比于對照組單獨腹腔鏡治療，治療組患者的治療效率和術后妊娠率較高，不良反應出現(xiàn)幾率較低。結論通過宮-腹腔鏡聯(lián)合診治，不孕癥患者不良反應減少，相比于單獨的宮腔鏡、腹腔鏡治療，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合診治；不孕癥診治

不孕癥屬于臨床中的\"疑難雜癥\"，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，能夠給育齡婦女帶來沉重的心理壓力和負擔。據(jù)統(tǒng)計，近年來我國患有不孕癥女性的數(shù)量呈現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢，這與人們承受的社會壓力、環(huán)境改變密切相關[1]。對于不孕癥的治療方法有很多，其中藥物治療難度比較大；儀器治療，如宮腔鏡、腹腔鏡治療相對來說效果明顯。本文選取我院部分不孕癥患者，將單獨腹腔鏡治療效果與宮-腹腔鏡聯(lián)合治療效果進行對比，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月~2014年2月收治的200例不孕癥患者，年齡在24~37歲，平均年齡（28.8±4.0）歲(排除了年齡超過40歲患者，即不孕癥不包含女方不孕原因)。隨機平均地將所選取的200例不孕癥患者分為對照組和治療組，經(jīng)統(tǒng)計，對照組患者年齡25~37歲，平均年齡（28.5±4.2）歲；治療組患者年齡24~36歲，平均年齡（28.7±4.5）歲。通過對患者病例進行影像學檢查、臨床檢查、實驗室化驗，均符合不孕癥的診斷標準，排除了免疫因素、內(nèi)分泌性及染色體異常所導致的不孕。經(jīng)統(tǒng)計學分析，所有患者在基本信息方面具有可比性，不存在顯著性差異。

1.2方法

1.2.1術前準備治療組與對照組患者均處于月經(jīng)期結束3~7d，將患有急性生殖道炎的患者排除。通過常規(guī)的肝腎功能檢查、凝血功能檢查及心電圖檢查，科學排除存在血液、心、肝、腎疾病的患者。

1.2.2手術器具及手術過程手術所采用的是美國產(chǎn)宮腔鏡、腹腔鏡。經(jīng)B超檢查存在子宮縱膈或子宮黏膜下肌瘤的，需進行宮腔鏡電鏡切除術，對此部分患者，應在術前2h以200μg米索前列醇塞至陰道后穹窿，做宮頸準備[2]。手術過程中患者全麻，術野常規(guī)消毒并鋪無菌巾，為患者安置導尿管，在臍孔處插入氣腹針。以CO2作為腹腔鏡介質(zhì)充入腹腔，5%葡萄糖作為宮腔鏡膨?qū)m介質(zhì)。臍輪上緣5mm橫行切開皮膚，植入5mmtrocar、放入5mm腹腔鏡。為對照組患者提供單獨的腹腔鏡手術診治。為治療組患者提供宮-腹腔聯(lián)合診治：①通過腹腔鏡對患者臟器所存在的異常情況進行排查，然后利用宮腔鏡進行監(jiān)測，同時將注入亞甲藍的疏通導管插入患者輸卵管內(nèi)部，并通過腹腔鏡觀察輸卵管傘狀部位藍色液體的一處情況[3]；若傘狀端能夠觀察到亞甲藍液體的溢出，則證明患者輸卵管處于暢通狀態(tài)，若觀察到液體自內(nèi)口端返流，沒有被充盈，則說明患者的輸卵管存在阻塞問題。②結合所掌握的患者病情狀況，在腹腔鏡配合使用下為患者進行宮腔鏡手術，如對患有慢性盆腔炎的患者展開粘連松解術，卵巢囊腫者進行囊中切除術等。另外，在行宮腔鏡手術過程中，要注意通過腹腔鏡觀察患者子宮情況，若觀察到患者子宮內(nèi)壁組織出現(xiàn)泛白甚至透光，則要注意防止子宮穿孔，此時應及時、有效改變手術操作方向[4]。③在進行宮-腹腔聯(lián)合手術之后，要密切注意對患者的日常護理及理療，施以常規(guī)抗菌素。因此，給與患者地塞米松4~6mg，α-糜蛋白酶4200U，220m低分子右旋糖酐液。針對宮腔內(nèi)存在粘連狀況的患者，應為患者留置節(jié)育器，同時施以激素治療。在所選取的患者中，共有7例患者行多囊卵巢打孔，12例行盆腔粘連松解術，22例行卵巢囊腫切除，32例行輸卵管傘端造口術，8例行子宮內(nèi)膜粘連松解術，其余行子宮肌瘤剝除術。

1.3觀察指標對治療組和對照組患者的臨床治療效果和是否出現(xiàn)不良反應進行觀察，并將相關數(shù)據(jù)進行記錄，以便進行統(tǒng)計學分析。臨床診治效果按照如下標準進行評定。顯效：患者輸卵管通暢度有所改善，甚至完全通暢，在臨床治療后1年時間內(nèi)出現(xiàn)妊娠；有效：患者輸卵管通暢度有所改善，在治療2~3年內(nèi)出現(xiàn)妊娠；無效：患者輸卵管仍不暢，治療2年時間內(nèi)未出現(xiàn)妊娠。其中，總有效率等于顯效幾率與有效幾率的總和。

1.4 統(tǒng)計學分析收集兩組患者的臨床治療數(shù)據(jù)，采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗。通過對所有患者的年齡、身體指標等基本信息進行檢驗，差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對患者行手術治療前后的情況進行檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2結果

2.1對照組與治療組患者的臨床手術治療效果對比表1中顯示了對照組(單獨宮腔鏡治療)與治療組(宮-腹腔鏡聯(lián)合治療)取得的臨床效果相關數(shù)據(jù)。能夠明顯看出，宮-腹腔鏡聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨宮腔鏡治療效果，不孕癥的兩種臨床治療方法所產(chǎn)生的效果存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.2對照組與治療組患者滿意度、不良反應情況及妊娠時間統(tǒng)計表2中顯示了兩組患者治療滿意度、不良反應情況及妊娠時間相關數(shù)據(jù)。能夠明顯看出，治療組患者滿意度較高，同時患者不良反應程度較低，采用宮-腹腔鏡聯(lián)合治療的患者妊娠有效率程度高，存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 對照組與治療組患者病變治療情況統(tǒng)計在兩組手術過程中，當發(fā)現(xiàn)患者存在病變，治療情況如下：①單獨腹腔鏡手術與宮-腹腔鏡手術均能夠治療子宮內(nèi)膜粘連，對照組與治療組分別有3、4例得到治愈，成功率為100%；②在治療輸卵管病變方面，單獨腹腔鏡手術與宮-腹腔鏡聯(lián)合治療進行輸卵管傘端造口術，分別治愈10(25%)、22(48%)例患者，存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；③在治療其他盆腔病變方面，如多囊卵巢打孔、卵巢囊腫切除及子宮肌瘤剝除方面，宮-腹腔鏡聯(lián)合治療成功率較高。

3討論

通過查閱國內(nèi)外相關文獻能夠發(fā)現(xiàn)，育齡夫婦中患有不孕癥比例大約為5~30%，同時據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國不孕癥發(fā)病率大約在10%[5]，女性患者不孕癥幾率為60%。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，90%患有不孕癥的女性病因能夠明確查出，且在有效臨床治療下，約有40~50%能夠成功受孕。造成女性不孕癥的原因種類繁多，涉及到精神、內(nèi)分泌及免疫等復雜因素，并與輸卵管、子宮病變密切相關。更值得注意的是，性疾病傳播廣泛，支原體、衣原體等感染對于女性輸卵管具有極強的破壞力[6]，這也是近年來輸卵管性不孕癥呈現(xiàn)增加趨勢的主要原因。在本實驗所選取的患者中，存在數(shù)例患有子宮內(nèi)膜粘連、盆腔粘連等的患者，她們患有不孕癥的主要原因即為這些病變。

對于不孕癥的治療而言，尋找病因是關鍵，宮腔鏡對于宮腔內(nèi)病變具有一定的針對性，而腹腔鏡則能夠細致、全面的對盆腔臟器進行觀察，有效判斷臟器病變程度和具體病性，但單獨的宮腔鏡及腹腔鏡的使用都存在一定的局限性，前者不能夠有效診治盆腔病變，后者也不能用于宮腔疾病的治療，且不能用于輸卵管梗阻部位的確定。相比之下，宮-腹腔鏡聯(lián)合治療則顯示出了獨特的優(yōu)越性[7]：①兩種方式均為微創(chuàng)類型，恢復快、創(chuàng)傷小，不容易引發(fā)二次粘連；②能夠?qū)斅压苄螒B(tài)、通常度及子宮內(nèi)膜的形態(tài)進行科學評估，針對頑固病例可以提供輔助生育指導；③患者僅需經(jīng)歷一次麻醉，便能夠進行兩個部位的手術，開展多種病變同時治療，為患者減輕痛苦、節(jié)省費用；④對于輸卵管梗阻能夠有效的治療、解除；⑤宮-腹腔鏡手術聯(lián)合方式的采用，能夠為每一種單獨手術提供更為全面的安全保障，提升安全系數(shù)和治療可靠性。

參考文獻：

[1]王文立，楊運亮，朱芳華，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥對患者血氣參數(shù)的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2012(04).

[2]胡春秀，孔祥玲，陳曉，等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療分析[J].天津醫(yī)藥，2011(08).

[3]姜衛(wèi).宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕或?qū)m外孕手術的觀察護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012(31).

[4]郝向東，王文立，閆香婷，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術診治不孕癥臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011(05).

[5]林喬兒，顧正田，黃燕冰.腹腔鏡在診治不孕癥中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002(11).

[6]覃譚琳.腹腔鏡在婦科疾病治療中的應用現(xiàn)狀[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012(08).

[7]杜春燕，馬愛萍，馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術的護理配合[J].護士進修雜志，2010(04).

編輯/申磊