腫瘤手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤操作技術(shù)。方法 介紹無(wú)瘤操作技術(shù)及護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果 手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)操作，避免了腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，使復(fù)發(fā)率和死亡率都明顯降低。結(jié)論 惡性腫瘤手術(shù)過程中，無(wú)瘤觀念和無(wú)菌觀念同等重要。手術(shù)室護(hù)士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者，不斷研究和提升無(wú)瘤技術(shù)，是手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性的體現(xiàn)和我們義不容辭的責(zé)任。

關(guān)鍵詞：腫瘤手術(shù);無(wú)瘤操作;護(hù)理配合

Nursing Care of the Non Tumor Technique Cooperation in Tumor Operation

LIU Xiao-rong

(Langzhong City People's Hospital， Langzhong 637400，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the disease-free technology operation of m alignant tumor. MethodsThis paper introduces the disease-free operation technology and key points for nursing cooperation. ResultsThe surgical operation， strictly abide by the disease-free technology in avoid the iatrogenic transfer tumour cells， lower the recurrence rate and mortality rate are obvious. ConclusionM alignant tumor surgery process， disease-free ideas and sterile are equally important. Operating room nurses is both practitioners and urge and managers.

Key words：Tumor surgery; No tumor operation; Nursing cooperation

無(wú)瘤操作技術(shù)是指在惡性腫瘤根治術(shù)中，既要徹底根除惡性腫瘤，又要防止術(shù)中癌細(xì)胞血性轉(zhuǎn)移淋巴道擴(kuò)散，創(chuàng)面種植等造成的醫(yī)源性擴(kuò)散的一項(xiàng)操作技術(shù)，它與無(wú)菌操作技術(shù)同等重要，但往往容易被操作者忽視，因此無(wú)瘤觀念淡漠，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理配合是提高惡性腫瘤手術(shù)根治率的重要保障，我科在多年的無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合工作中，認(rèn)真配合每一例惡性腫瘤的根治手術(shù)，無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合也日趨完善，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者，全面了解患者的有關(guān)情況（術(shù)前診斷、手術(shù)方式）做到手術(shù)護(hù)理配合心中有數(shù)，根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備充足的手術(shù)用物。

1.2 患者進(jìn)入手術(shù)室后，做好心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，特別注意保護(hù)性醫(yī)療制度的執(zhí)行，讓患者最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

1.3 建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師施行麻醉，安置適當(dāng)?shù)捏w位，并觀察患者生命體征。

2 術(shù)中配合

2.1牢固樹立無(wú)瘤操作的觀念，在整個(gè)無(wú)瘤技術(shù)的操作中，要求手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前做好充足的器械物品準(zhǔn)備，將器械桌分為有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)，當(dāng)腫瘤切除后，器械護(hù)士應(yīng)將所有接觸過腫瘤的器械放置于\"有瘤區(qū)\"，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其它組織。接觸過瘤體的紗布應(yīng)棄于臺(tái)下敷料桶內(nèi)，切下的腫瘤和淋巴結(jié)用彎盤傳遞，放于指定容器內(nèi)，用干凈的無(wú)菌盆盛裝沖洗液；液體用吸引器吸凈，而不要用紗布擦吸。

2.2手術(shù)過程中：操作者應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的順序，動(dòng)作要輕柔， 切忌擠壓，探查完畢后立即更換手套。在分離組織時(shí)避免鈍性分離，而應(yīng)運(yùn)用銳性分離，推薦使用電刀進(jìn)行切割。(術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備兩把電刀，腫瘤切除后應(yīng)及時(shí)更換，這是因?yàn)殡姷肚懈畈粌H可減少出血，還可封閉淋巴管和血管，減少腫瘤的血道播散和局部種植

在手術(shù)切口選擇上不能過分追求小切口（手術(shù)野暴露充分，以減少對(duì)腫瘤的刺激與牽拉，同時(shí)也有利于術(shù)中出血等意外情況的處理）。運(yùn)用無(wú)菌切口薄膜或腹膜保護(hù)巾以保護(hù)手術(shù)切口。

2.3腫瘤切除后撤去瘤區(qū)的敷料及直接接觸過的癌細(xì)胞的紗布?jí)|、器械等物品同彎盤內(nèi)切除的組織一并放在指定的區(qū)域內(nèi)，手術(shù)人員重新消毒手、穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，更換用物等。采用43~45°C的蒸餾水、1000~3000大量沖洗，（蒸餾水是一種低滲性液體，可破壞腫瘤細(xì)胞膜的完整性，殺滅手術(shù)過程中脫落的癌細(xì)胞。）碘伏溶液（可以預(yù)防腹腔感染并防止腫瘤細(xì)胞種植）和根據(jù)醫(yī)囑放置抗癌藥物，保留5~10min以上。也可用浸有抗癌藥物的濕蒸餾水紗布敷于病灶切除處。目前蒸餾水能最大限度地避免腫瘤細(xì)胞的種植和播撒。

3 體會(huì)

作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)將無(wú)瘤觀念和無(wú)瘤技術(shù)看成是醫(yī)學(xué)倫理要求的必備的品質(zhì)和技能。在緊張繁瑣的手術(shù)操作中，操作者往往會(huì)忽略某些環(huán)節(jié)，造成操作不規(guī)范，無(wú)意中會(huì)在患者體內(nèi)留下肉眼看不見的癌細(xì)胞，給患者造成惡向腫瘤復(fù)發(fā)的隱患，所以手術(shù)室護(hù)士在配合惡性腫瘤切除的手術(shù)中，不但要有嫻熟過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，而且要有對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的\"慎獨(dú)\"的工作作風(fēng)，做到即是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，也是檢查者和管理者。遵循無(wú)瘤原則， 不斷研究和提升無(wú)瘤技術(shù)，是手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性的體現(xiàn)和我們義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn):

[1]石景森.普通外科腫瘤學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:471-473.

[2]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J] .Quality of Life Reaserch，2004，13(8):1445-1457.

[3]G emmill R， Sun V， Frrell B， et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(1):65-72.

[4] 張麗青，陳惠男，顧一君.循證護(hù)理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007.06.

編輯/王海靜