全面護(hù)理干預(yù)對降低神經(jīng)外科重癥患者醫(yī)院感染率的效果觀察

摘要：目的 探討全面護(hù)理干預(yù)對降低神經(jīng)外科重癥患者醫(yī)院感染率的效果。方法 選取2010年~2013年在我院就診的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者156例，隨機分為對照組與觀察組，對照組與觀察組分別為78例，對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性的全方位護(hù)理。對兩組患者感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組感染率及感染例次分別為5.83%和6.98%，明顯少于對照組14.42%及21.34%，觀察組患者滿意度為79.5%，明顯高于對照組52.64%，兩組患者比較差異明顯。結(jié)論 經(jīng)過認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌原則，持之以恒的按照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，對每一個可能造成感染的細(xì)節(jié)都加以重視，可以有效減少感染發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù);醫(yī)院感染;護(hù)理分析

神經(jīng)外科ICU患者往往病情重，病程長，且多有意識及神經(jīng)功能障礙，院內(nèi)感染發(fā)生率較高。我們對156例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者實施針對性的護(hù)理取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年~2013年10月我院收治的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者156例，隨機分為兩組。對照組與觀察組分別78例，男55例，女23例;年齡(8~76)歲，平均(48.24±7.41)歲，其中<35歲18例，(35~60)歲44例;>60歲16例;住院時間<3d 35例，(3~7)d 19例，(8~28)d 17例，>28d 7例;其中急性重型顱腦損傷52例，高血壓腦出血11例，腦血管畸形及顱內(nèi)動脈瘤各4例，其他11例。對照組78例，男55例，女23例;年齡(8~80)歲，平均(48.52±7.29)歲，其中<35歲16例，(35~60)歲49例，>60歲14例;住院時間<3d 35例，(3~7)d 19例，(8~28)d 17例，>28d 7例;其中急性重型顱腦損傷52例，高血壓腦出血11例，腦血管畸形4例，顱內(nèi)動脈瘤4例，其他7例。所有患者治療前均無感染。兩組患者臨床資料比較差異不明顯，有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組給與常規(guī)護(hù)理。包括嚴(yán)密觀察患者生命體征，遵照醫(yī)囑給予患者必要的治療等。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上針對患者容易發(fā)生感染的呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)的特點，給予相應(yīng)的針對性的護(hù)理。防止病原體入侵的同時，增強患者抵抗力，預(yù)防感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀體征、實驗室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷，收集的標(biāo)本主要包括泌尿道、呼吸道、胃腸道以及手術(shù)切口的血液、穿刺液以及引流液。

1.3.2護(hù)理滿意度請患者或家屬填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。

2結(jié)果

2.1觀察組感染率及感染例次率分別為5.83%和6.98%明顯少于對照組14.42%及21.34%，兩組患者比較差異明顯。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組患者滿意度為79.5%，明顯高于對照組52.64%，兩組患者比較差異明顯。

3討論

神經(jīng)外科患者手術(shù)創(chuàng)傷往往較大，留置管道多，院內(nèi)感染極易發(fā)生，一旦發(fā)生，情況又復(fù)雜多變，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并導(dǎo)致病死率及致殘率的升高，也是導(dǎo)致?lián)尵仁〉年P(guān)鍵原因之一。重癥監(jiān)護(hù)病房更是神經(jīng)外科院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。如何對這部分患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理，越來越引起大家的關(guān)注。

醫(yī)院感染中，呼吸系統(tǒng)感染最為常見，約占26%~42%[1]。這與患者在意識障礙狀態(tài)下，咳嗽及吞咽反射減弱甚至消失，加之長期臥床導(dǎo)致痰液墜積[2]，呼吸道分泌物無法及時排出;反流的胃內(nèi)容物，在意識障礙狀態(tài)下極易發(fā)生誤吸，另一方面胃內(nèi)的定植菌也有可能沿胃管向上蔓延，隨后移植入呼吸道;大量的侵入性操作，如經(jīng)口插管、吸痰、氣管切開等，也容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，氣管插管≥2d者醫(yī)院感染率高達(dá)84%[3];加之患者由于長期營養(yǎng)攝入不足，抵抗力差，感染更易發(fā)生。針對上述情況，我們在條件允許的情況下，鼓勵患者咳嗽，定期為患者翻身拍背，助于痰液排出;加強患者的口腔護(hù)理[4]，防止條件致病菌進(jìn)入呼吸道;減少插管時間，無論是氣管插管還是胃管插管，在條件允許，達(dá)到拔管指征時應(yīng)及時拔管;進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌原則，并注意動作輕柔;患者吸氧給予加濕加溫處理，濕化液選擇蒸餾水，溫度控制在26~32℃;增強患者營養(yǎng)，增強身體抵抗力。此外，呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防空氣質(zhì)量十分重要，一方面要保持空氣流通，另一方面要減少空氣中的微生物含量。

泌尿系感染僅次于呼吸道感染，居我國院內(nèi)感染的第二位，占208%~317%[5]。泌尿系感染主要與導(dǎo)尿有關(guān)，有研究認(rèn)為，導(dǎo)尿管留置每延長1d，誘發(fā)菌尿癥的可能就會增加5%[6]。因此，對于留置導(dǎo)尿的指征應(yīng)嚴(yán)格掌握，并在拔管指征允許的情況下及時拔管;鍛煉患者使用便器，對于無能力使用便器的男性患者可以使用陰莖套，盡管會增加工作量，但是可有效減少感染的發(fā)生;對于可能發(fā)生尿液逆流及尿管接口處污染的操作應(yīng)盡量避免或減少;定時更換導(dǎo)尿裝置，對于集尿系統(tǒng)妥善固定，防止患者拉扯，對尿道造成二次損傷;有條件者可以給予鍍銀等硅脂尿管。

消化系統(tǒng)的感染雖然不像呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)那樣占有很高的比例，但仍然較為常見。考慮與腸內(nèi)菌群在抗生素的使用下失調(diào)，以及腸內(nèi)營養(yǎng)不良有關(guān)。因此一方面要對患者及家屬進(jìn)行宣教，飲食要少油、低糖;護(hù)理進(jìn)食時間、次數(shù)及入量要合理;在喂食結(jié)束后對胃管進(jìn)行沖洗，減少殘留;保持排便的通暢，必要時可給予灌腸。

本研究證實，經(jīng)過認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌原則，持之以恒的按照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，對每一個可能造成感染的細(xì)節(jié)都提高重視，可以有效減少感染發(fā)生幾率，提高患者滿意度。

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編輯/許言