神經外科顱腦手術后患者肺部感染因素分析及預防對策

摘要：分析顱腦手術后患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染因素，找出顱腦手術后患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染相關因素，有針對性地做好醫(yī)院感染預防措施。

關鍵詞：顱腦手術后；感染因素；防治對策

Analysis and Prevention of Pulmonary Infection in Patients after Craniocerebral Operation in Department of Neurosurgery

WANG Yan-mei

(Bairin Right Banner County Hospital，Chifeng 025150， Inner Mongolia，China)

Abstract：Analysis after craniocerebral operation patients with nosocomial pulmonary infection factors， find out after craniocerebral operation patients with nosocomial pulmonary infection related factors， targeted preventive measures of hospital infection.

Key words：After craniocerebral operation; Infection factors; Countermeasures

神經外科收治的需手術的患者大多是急、危、重癥患者，術后患者需使用各種監(jiān)護儀器及侵入性操作較多，加之患者無法自主更換臥位、咳嗽排痰無力、患者有其它基礎病等，這些都增加了患者發(fā)生肺部感染的機率。肺部感染是顱腦手術后常見的、嚴重的并發(fā)癥，也是患者發(fā)生治療后期死亡的主要原因，針對顱腦手術后患者發(fā)生肺部感染的易感因素，做好各項預防對策，對于顱腦手術患者的治愈率有重要意義。

1易感因素

1.1內源性因素

1.1.1抵抗力的下降 顱腦術后患者由于昏迷或臥床，攝入不足時，導致機體營養(yǎng)不良，同時機體的應激狀態(tài)會使自身的分解代謝增強，特別是老年人，如果伴有原發(fā)病，非常容易并發(fā)肺部感染。

1.1.2自身防預功能下降 顱腦手術后，患者由于各種原因需放置胃管、氣管切開或插管，胃管的留置可影響吞咽和咳嗽反射，甚至損傷局部黏膜，使細菌易于在局部繁殖；氣管切開或插管破壞了呼吸道的防御系統(tǒng)，增加了細菌感染的機會，另外插管作為一種侵入性操作，易導致氣道黏膜損傷，使細菌易于繁殖，導致肺部感染。

1.1.3誤吸嘔吐物或分泌物清除不及時以及機械通氣患者由于機體防御能力受到損害，都可能導致墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2外源性因素

1.2.1環(huán)境 病房空氣、地面、物表消毒不嚴格，人員出入沒有限制等，會使環(huán)境傳播污染的機會明顯增加。

1.2.2物品 吸氧、吸痰用物污染，吸痰管未一用一更換或吸氧管使用持續(xù)時間長，氧氣濕化瓶內的液體更換次數(shù)少，細菌容易生長；使用呼吸機輔助呼吸時，呼吸機管路消毒不嚴，管路中的冷凝水傾倒不及時，冷凝水返流到濕化罐，可使?jié)窕募毦鷼馊苣z吸入下呼吸道而造成肺部感染。

1.2.3人為因素 醫(yī)務人員無菌技術操作不嚴，醫(yī)療器械消毒不嚴，如吸痰用的外用鹽水和吸痰管反復使用，共用霧化吸入裝置都可引起感染的發(fā)生；手衛(wèi)生不到位，在執(zhí)行各種臨床操作過程中，手成為交叉感染的媒介。

1.3藥物性因素

1.3.1激素的應用 顱腦手術后治療為原發(fā)性疾病大量使用糖皮質激素， 使細胞免疫功能下降， 從而誘發(fā)肺部感染 。

1.3.2 H2受體阻滯劑及等抑酸劑的應用 改變了胃內酸性環(huán)境，易致革蘭氏陰性菌生長繁殖， 當氣管切開后， 胃內容物易返流至無保護的氣管內引起感染。

1.3.3 抗生素應用 多種抗生素聯(lián)合應用， 易引起呼吸道菌群失調，引起肺部真菌感染。

1.3.4脫水劑的使用 使呼吸道分泌物粘稠， 使分泌物沉積于終末細支氣管及肺內， 容易引起感染。

2防治對策

2.1如開禁忌癥，將床頭抬高30°～45° 特別是留置胃管者，可避免飼喂過程中及進食后嗆咳、食物返流或嘔吐，掌握好每次飼食量及速度；對霧化吸入治療的患者，有利于藥液沉積到支氣管末端。

2.2加強病房管理 對進行侵入性操作多的顱腦手術后患者，應保持病室內環(huán)境整潔空氣流通，限制人員流動，室內用空氣凈化消毒機定時自動開啟消毒，地面濕式清掃，床頭桌等用適宜消毒劑擦拭，必要時進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。病室溫度保持在18℃～20℃，相對濕性保持在50%～60%。

2.3各種治療及護理操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，如一次性吸痰管嚴禁重復使用，口腔和氣道吸引管必須分開使用，提倡按需吸痰，吸痰的間隔時間應根據分泌物的多少而定，抽吸分泌物時動作應因柔，熟練，預防因操作不當所致的氣道黏膜損傷，而引發(fā)細菌侵入。

2.4做好氣道管理 對氣管切開患者，做好切口消毒，防止因切口逆行感染而造成的肺部感染，喉墊更換1次/d，如有潮濕或污染時應立即更換；濕化氣道，良好的氣道濕化能有效地保持呼吸道的水分，使痰液稀釋易于咯出，在一定程度上起到預防肺部感染的作用。

2.5呼吸機消毒 呼吸機的外表面用濕潤的紗布擦拭即可（1次/d），污染嚴重用75%醫(yī)用酒精擦拭。呼吸機管路消毒：管道中的冷凝水及濕化器等部位是細菌寄居的重要部位，呼吸機管路消毒最好做到專人管理，呼吸機使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應更換內襯過濾紙并及時更換濕化液（使用中的呼吸機濕化器內的濕化液應每天更換，以減少細菌繁殖），管路消毒要求達到高水平或滅菌水平。

2.6做好口腔護理 顱腦手術后患者，唾液分泌減少，更容易使細菌繁殖生長，應加強口腔護理，選用適宜的口腔清潔液，護理時棉球蘸水不能太多，防止誤吸。

2.7做好手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單最有效的方法，除工作人員做好手衛(wèi)生外，指導陪護人員同樣做好手衛(wèi)，病室內放置手消毒劑，方便工作人員及陪護人員使用。

2.8早期做呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)，有針對性選用敏感藥物，預防肺部感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張守杰，余養(yǎng)居，王瑞華.宣肺開竅法治療急性非化膿性中耳炎療效觀察與機理探討[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2002，(06).

[2]邱麗華.610041成都，秦學玲，李芳碧;分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物質的檢測[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，(05).

[3]周智永，吳德，龐康，等.鼻內鏡腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎26例體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，(04).

[4]高靜，梁象逢.呼吸道病毒中耳感染與分泌性中耳炎發(fā)病的相關性研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2002，(01).

編輯/肖慧