陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：總結(jié)陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理，包括重視心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前宣教，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染，特別是做好會(huì)陰部護(hù)理、尿管的護(hù)理、出院指導(dǎo)。認(rèn)為精心的有針對(duì)性的的專業(yè)的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：陰式全子宮切除術(shù) ；護(hù)理

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的拓展，符合微創(chuàng)原則的陰式手術(shù)又再次受到婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視。但陰式子宮切除術(shù)( TVH)存在手術(shù)視野小，距肛門近，易于污染，陰道寄生菌多，手術(shù)操作會(huì)增加逆行感染機(jī)會(huì)[2]。我于2007年到婦產(chǎn)科工作與學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

選擇我院自2007年5月~2008年5月收治良性子宮病變，行全子宮切除術(shù)患者272例，陰式全子宮切除組(陰式組)68例，經(jīng)腹全子宮切除組(對(duì)照組)204例，年齡29~74歲，兩組合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理因患者缺乏對(duì)新技術(shù)的了解，對(duì)手術(shù)成功沒(méi)有信心，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心態(tài)，根據(jù)不同情況有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)。給患者進(jìn)行經(jīng)陰手術(shù)知識(shí)的宣教，講解手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使其了解手術(shù)方法可免除患者開(kāi)腹手術(shù)的痛苦，且其治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，同時(shí)還有一定的美容作用。使其解除后顧之憂，并且鼓勵(lì)其進(jìn)行情緒的宣泄，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。情緒過(guò)度緊張影響睡眠者可給予舒樂(lè)安定2mg口服。

2.1.2 陰道準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前2次/d，并用0. 5%的碘伏棉球?qū)﹃幍馈m頸及脫出的子宮進(jìn)行擦洗，然后必要時(shí)于抗生素術(shù)前應(yīng)用，再行白帶常規(guī)檢查為清潔Ⅰ度，未感染滴蟲(chóng)、霉菌。對(duì)于子宮垂脫者，擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，緩解患者的不適感，同時(shí)，應(yīng)對(duì)窺陰器進(jìn)行潤(rùn)滑后使用，避免損傷患者宮頸粘膜。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備術(shù)前1d用15 g蕃瀉葉或恒康正清2盒口服，年事較高、體質(zhì)較差的患者，應(yīng)使用小劑量的番瀉葉，密切觀察其反應(yīng)，以達(dá)到對(duì)腸道的清潔作用。手術(shù)日早晨肥皂水灌腸1~2次。

2.1.4 飲食指導(dǎo)術(shù)前食用半流質(zhì)食物， 術(shù)前8h禁食， 4～6h禁飲，避免麻醉或者手術(shù)牽拉內(nèi)臟出現(xiàn)嘔吐、惡心等，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備因陰式手術(shù)存在失敗的可能及其要求，可能有改行開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，備皮范圍上至劍突，下至大腿前、后、內(nèi)側(cè)（包括臀部及會(huì)陰），兩側(cè)至腋中線。

2.1.6術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好肝腎功能、出凝血時(shí)間、血尿常規(guī)、B+G、兩對(duì)半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗-HIV等，并講解做上述檢查的意義及其目的，在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激，讓患者產(chǎn)生安全感、依賴感及信任感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助增加其治療的信心，提高其對(duì)護(hù)理的配合度，例如患者出現(xiàn)高度緊張時(shí)，可給予適量鎮(zhèn)靜劑[3] 。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理陰式子宮切除術(shù)多采用硬膜外麻醉，患者進(jìn)入病房后，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)于年事較高的患者控制輸液的速度，不應(yīng)過(guò)快，避免加重患者心臟的負(fù)擔(dān)。行全身麻醉的患者應(yīng)注意對(duì)其呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，保持患者呼吸道的通暢。對(duì)于麻醉后未清醒的患者最好不食用熱水袋，避免出現(xiàn)燙傷。

2.2.2留置尿管的護(hù)理術(shù)后患者均需留置尿管48h，在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿量、顏色、有無(wú)結(jié)晶等，保持其尿管通暢及清潔，提前告知患者因尿管的刺激作用可能會(huì)引起尿意等不適感，且勿私自扯拉尿管，避免引發(fā)尿道損傷，并囑咐患者多飲水。嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐準(zhǔn)時(shí)拔出尿管，拔管后督促患者排尿，詢問(wèn)是否出現(xiàn)尿路感染，如尿急、尿頻等癥狀，若有則及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

2.2.3飲食護(hù)理在術(shù)后6h內(nèi)禁飲食， 6h后可指導(dǎo)患者食用流質(zhì)飲食，不食用產(chǎn)氣食物，例如蛋、奶、糖等，避免引起腹脹等不良反應(yīng)?；颊呖捎谂艢夂筮M(jìn)食高維生素、高蛋白的普通飲食，少食多餐，增加適量新鮮蔬菜及和水果，多飲水，預(yù)防便秘。

2.2.4疼痛護(hù)理一般情況下在術(shù)后24h內(nèi)疼痛感較強(qiáng)烈，此時(shí)可采取心理安慰方式，轉(zhuǎn)移患者注意力。可隨時(shí)協(xié)助患者更換體位，以避免因長(zhǎng)時(shí)間的同一體位增加疼痛及不適。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)痛劑。 可采取疼痛評(píng)分護(hù)理法。

2.2.5會(huì)陰部護(hù)理術(shù)后為防止陰道內(nèi)切口出血，多數(shù)經(jīng)陰手術(shù)于陰道內(nèi)填塞紗布，護(hù)士應(yīng)首先向患者講解填塞紗布的作用及其必要性，以免引起患者誤會(huì)為術(shù)中遺留物，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。出血不多的患者，可于24h后取出。并于臀下使用一次性護(hù)理墊，便于觀察其出血及分泌物情況，隨時(shí)保持會(huì)陰的干燥機(jī)清潔，選擇洗必泰棉球清潔會(huì)陰，2次/d，大便后指導(dǎo)其及時(shí)清洗會(huì)陰，防止切口感染。

2.2.6 體位及活動(dòng)術(shù)后患者可適量進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，環(huán)形按摩患者下肢，輕捏或擠壓其大小腿肌肉，幫助患者促進(jìn)受壓側(cè)的血液循環(huán)。正常情況下術(shù)后4 h內(nèi)患者肢體功能即可逐漸恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行足背屈踝泵運(yùn)動(dòng)、雙下肢肌肉收縮鍛煉。術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者拍背、翻身、深呼吸，指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，具有顯著的防止肺部并發(fā)癥的效果，同時(shí)還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解術(shù)后腹脹，并預(yù)防壓瘡。

2.3出院指導(dǎo)囑咐患者術(shù)后8w內(nèi)禁止盆浴、性生活，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒咳嗽。術(shù)后要指導(dǎo)患者注意減少或避免腹壓增高的行為方式和生活習(xí)慣。術(shù)后避免從事重體力勞動(dòng)，科學(xué)合理鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，但避免負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間站立久坐，坐式可墊一軟臀墊。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入，適當(dāng)多飲水，避免便秘的形成。若有下腹部和會(huì)陰疼痛、陰道流血應(yīng)及時(shí)就診，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。

3討論

通過(guò)對(duì)手術(shù)患者的成功護(hù)理，讓護(hù)理人員深切的體會(huì)到開(kāi)展新技術(shù)的同時(shí)，護(hù)理工作也要及時(shí)更新的重要性，對(duì)患者的護(hù)理方案應(yīng)該具有連續(xù)性及系統(tǒng)性，同時(shí)也要求護(hù)理人員具有熟練且豐富的護(hù)理技術(shù)，保證患者在入院到出院期間的護(hù)理持續(xù)性。陰式子宮切除術(shù)的切口小，創(chuàng)傷小，且不影響術(shù)后美觀?；颊咝g(shù)中、后的痛苦程度與開(kāi)腹手術(shù)比較得到緩解，其術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥及感染的發(fā)生流產(chǎn)低。因此得到了患者及其家屬的廣泛認(rèn)可，加之術(shù)前后的整體化護(hù)理，促進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧、融洽，顯著提高了護(hù)理效果及質(zhì)量。作為一名婦產(chǎn)科護(hù)士，從手術(shù)病例中學(xué)習(xí)并總結(jié)，不斷鞏固和學(xué)習(xí)新型醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理技術(shù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者理解護(hù)理工作，從而使患者在行陰式子宮切除術(shù)中得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將患者的痛苦度降到最低，同時(shí)積極做好全部護(hù)理工作，并為患者排憂解難，讓患者在醫(yī)院治療的同時(shí)對(duì)自我保健、心理衛(wèi)生及生理衛(wèi)生有一定認(rèn)識(shí)度，為患者及其家庭后期生活質(zhì)量的提高打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏恩蘭.子宮切除術(shù)的術(shù)式選擇[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)) ，2005， 32 (5) : 269-277 .

[2] 高樹(shù)生. 陰式子宮切除術(shù)的進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006， 21(3) : 207.

[3]宋德紅，溫新蘭.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志[J].2008，6(5).

編輯/王敏