試論結(jié)腸癌手術(shù)患者的護理

摘要：本文的目的是探討結(jié)腸癌的術(shù)前準備、術(shù)后護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者減輕痛苦，恢復健康。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位常見的消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌的治療首選手術(shù)切除，并輔以化療、放療。結(jié)腸癌手術(shù)創(chuàng)面大，暴露時間長，感染概率大，所以術(shù)前心理護理、營養(yǎng)支持、腸道準備和術(shù)后觀察、飲食指導、造口護理和健康教育對患者的康復尤為重要。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；手術(shù)；護理

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病多在>40歲，男性比女性多，它的發(fā)病與環(huán)境、生活習慣和遺傳因素有關(guān)，主要是與飲食關(guān)系密切，特別是近年來，隨著生活水平的提高，高脂肪高蛋白飲食致結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。在我國，青年人患結(jié)腸癌的比例較高，<30歲者約占10%~15%，主要癥狀有：排便習慣和糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻及其它全身癥狀。目前，常用的手術(shù)方式有右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)，加強術(shù)前、術(shù)后的護理對結(jié)腸癌手術(shù)的成功和患者的康復具有重要的意義。

1臨床資料

2009年4月~2010年1月，我科收治的結(jié)腸癌患者共40例，其中女患者15例，男患者25例，年齡在30~64歲，平均年齡45歲。行右半結(jié)腸切除術(shù)15例，橫結(jié)腸切除術(shù)7例，左半結(jié)腸切除術(shù)10例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)8例，其中結(jié)腸造口8例。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 結(jié)腸癌患者常對治療存在許多顧慮，對疾病康復缺乏信心，昂貴的醫(yī)療費用也給患者帶來一定的心理壓力。因此，術(shù)前應關(guān)心體貼患者，耐心、及時解答患者提出的問題，盡量滿足其合理要求。指導患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的發(fā)展狀況，樹立與病魔做斗爭的勇氣和信心。對需做結(jié)腸造口的患者，應讓患者了解造口手術(shù)只是將排便出口由肛門移到腹部，對消化功能并無影響。本組1例63歲患者，手術(shù)前3 d因擔心手術(shù)預后效果而情緒低落，精神萎靡，夜間難以入睡，這時我們給患者心理安慰，告訴他只要積極配合手術(shù)，術(shù)后輔以相關(guān)綜合治療，可以有效控制病情發(fā)展，恢復正常工作和生活?；颊咴谖覀儼参肯虑榫w保持穩(wěn)定并積極配合做好術(shù)前準備，手術(shù)進行得很順利。

2.1.2營養(yǎng)支持 叮囑患者進食高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣食物，必要時給予少量多次輸血，清蛋白等。

2.1.3腸道準備 清潔腸道是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細菌的數(shù)量和毒力，有助于手術(shù)后傷口的愈合和減少術(shù)后感染的機會[1]。

2.1.3.1傳統(tǒng)腸道準備方法 ①術(shù)前3 d少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d起進流質(zhì)飲食。 ②術(shù)前3 d給蕃瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前2 d口服硫酸鎂15~20 g或蓖麻油30 mL，上午1次/d。手術(shù)前2 d晚20∶00給予1%~2%肥皂水灌腸1次，手術(shù)前1 d晚20∶00給予清潔灌腸1次。③口服腸道不吸收抗生素，如卡那霉素1 g，2次/d，甲硝唑400 mg，4次/d。④肌內(nèi)注射維生素K。⑤有腸道梗阻癥狀者，術(shù)前準備時間應延長。本組患者術(shù)前均無梗阻癥狀，都從3 d前開始腸道準備。

2.1.3.2全腸道灌洗法 術(shù)前12~14 h開始口服等滲平衡電解質(zhì)液，引起容量性腹瀉，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，以達到徹底清洗腸道的目的。年邁體弱，心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜采用此法。

2.1.4女性患者特別是腫瘤已侵犯陰道后壁，術(shù)前3 d每晚陰道沖洗。為避免術(shù)中污染和術(shù)后感染，本組3例女性患者術(shù)前3 d每晚都由護理人員行陰道沖洗并消毒。

2.1.5指導并教會患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動，做好術(shù)前備皮，備血等常規(guī)準備。

2.1.6手術(shù)日晨放置胃管和留置導尿管。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位 患者返回病房后先應去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，待麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合[2]。

2.2.2嚴密監(jiān)測生命體征 結(jié)腸癌手術(shù)范圍較大易滲血，所以術(shù)后要嚴密監(jiān)測生命體征變化，每30 min測量血壓、脈搏、呼吸，4~6次以后改為1次/h，病情平穩(wěn)后可延長間隔時間。

2.2.3飲食

2.2.3.1非造口患者 早期禁食，胃腸減壓，經(jīng)靜脈輸液補充營養(yǎng)維持體液平衡；48~72 h肛門排氣拔除胃管后，可少飲少量溫開水，無腹脹惡心則可進少量流質(zhì)飲食如瘦肉湯等；術(shù)后1 w可進少渣飲食，2 w左右可進少渣普食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣食物，如蛋和魚類等。

2.2.3.2造口患者 注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉；避免進食刺激性食物或脹氣性食物，如豆類、洋蔥、大蒜、山芋等；避免進食引起便秘的食物，如堅果、玉米、巧克力及油炸食物等。

2.2.4引流管的護理 保持腹腔引流管通暢和有效負壓，防止管道扭曲，堵塞，詳細記錄引流液的色、質(zhì)、量。胃腸減壓管一般放置2~3 d，肛門排氣后即可拔除；留置導尿管一般放置2 w左右，2次/d尿道口護理，拔管前要先訓練患者膀胱收縮功能，促進自動排尿的恢復；腹腔引流管一般引流5~7 d，等引流液量少，色清才能拔除，拔管后要用紗條填塞，防止傷口封閉形成死腔。本組有一例45歲男性患者，拔除尿管后排尿困難，指導家屬給予按摩、熱敷腹部，聽流水聲誘導排尿后，尿液排出。

2.2.5活動 術(shù)后早期鼓勵患者深呼吸，咳嗽，翻身和床上肢體運動，手術(shù)1 w后可離床活動，但開始得有家屬或者醫(yī)護人員攙扶緩慢活動，而后可根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動范圍和量。

2.2.6結(jié)腸造口護理

2.2.6.1保持造口周圍皮膚清潔和干燥 ① 結(jié)腸造口一般于術(shù)后2~3 d腸蠕動恢復后開放，開放前用凡士林或生理鹽水紗條外敷，敷料滲濕后應及時更換防止感染。② 造口開放后，為防止糞便污染切口，手術(shù)后早期應采取側(cè)臥位，且用塑料薄膜將腹部切口和造口隔開。③ 造口袋充滿1/3排泄物，應及時更換造口袋。每次更換時，須用中性皂液或氯已定清潔周圍皮膚，觀察皮膚有無紅腫、破潰、疼痛等現(xiàn)象。④ 使用過的造口袋可用中性洗滌劑和清水洗凈、擦干涼干備用。⑤ 經(jīng)常清洗消毒造口周圍皮膚并用復方氧化鋅軟膏涂抹，防止浸漬糜爛。每次排便后用凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料保護

2.2.6.2造口并發(fā)癥的預防和護理 ①觀察造口黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。②觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等梗阻癥狀。造口拆線愈合后，為防止造口狹窄，應每日定時用食指，中指擴肛一次。

2.2.6.3預防便秘 觀察患者排便情況，若3~4 d未排便可適當調(diào)整飲食結(jié)果，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵患者下床活動并予以腹部按摩。

2.2.6.4幫助患者正視并參與造口的護理 ①鼓勵患者說出對造口的感覺和接受程度。②護理過程中注意保護患者的隱私。③鼓勵家屬參與護理，培養(yǎng)患者獨立護理的能力。本組有1例39歲女性造口患者，術(shù)后承受的打擊很大，感到自我形象受損，對生活失去信心，一直不能接受腸造口，甚至排斥更換造口敷料，這時我們護理人員耐心勸說并告知患者仍然可以自己控制排便和正常人沒有任何差別，而且只有患者自己知道肛門在腹部，沒有人會發(fā)現(xiàn)這個秘密，在醫(yī)護人員的幫助和家屬的支持下，該患者逐漸接受造口的存在并積極主動學習造口的護理。

2.2.7預防和處理并發(fā)癥：結(jié)腸癌手術(shù)創(chuàng)面大，暴露時間長，術(shù)后很可能發(fā)生切口或者腹腔感染，因此術(shù)后應給予抗生素；保持傷口周圍清潔干燥；會陰部切口術(shù)后4~7 d用高錳酸鉀溫水坐浴，2次/d；如發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。

2.2.8健康教育

2.2.8.1預防結(jié)腸癌 定期進行體格檢查，積極治療結(jié)腸癌癌前病變，如息肉、腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸克羅恩病等；注意飲食衛(wèi)生，預防和治療血吸蟲病，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，少吃腌、熏、燒烤和油炸的食品，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.2.8.2指導患者作好出院后結(jié)腸造口護理，告知其每1~2 w擴張造口1次，持續(xù)2~3個月，若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難應及時去醫(yī)院就診。每日定時結(jié)腸灌洗，訓練有規(guī)則的腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣。

2.2.8.3參加適當體育鍛煉，生活有規(guī)律，保持心情舒暢。適當掌握活動強度，1~3個月內(nèi)避免參加重體力勞動。

2.2.8.4定期隨訪，每3~6個月定期門診復查，堅持術(shù)后化療。

3結(jié)果

手術(shù)過程進行順利，無糞便外流污染手術(shù)臺和腹腔事件發(fā)生，無死亡病例，術(shù)后切口，引流口感染5 例，吻合口瘺2例，延長了手術(shù)切口愈合時間，造口壞死2例，肺部感染1例，腸粘連3例，其余患者恢復效果良好，恢復后繼續(xù)給予化療或放療等輔助治療。

4討論

結(jié)腸癌患者充分的術(shù)前準備可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，縮短患者住院時間，減少患者經(jīng)濟和心理負擔，術(shù)后護理可以幫助患者重新樹立生活的信心，回歸社會，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]熊蓮花，李素娥.大腸癌術(shù)前不同腸道準備方法觀察[J].實用護理雜志，2004，20(3):239-24.

[2]辛革.老年人結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的處理[J].醫(yī)師進修雜志，2003，26(6).

編輯/張燕