胸椎黃韌帶骨化癥術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理

摘要：針對(duì)性術(shù)前心理指導(dǎo)，可使胸椎黃韌帶骨化癥患者盡快接受手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，改善呼吸功能；術(shù)后詳實(shí)觀察身體數(shù)據(jù)，注重飲食護(hù)理以及體位護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，重點(diǎn)做好腦脊液漏的預(yù)防護(hù)理，由此可明顯降低并發(fā)癥發(fā)病幾率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸椎黃韌帶骨化癥；腦脊液漏；護(hù)理

Nursing Care of Cerebrospinal Fluid leakage in Thoracic Ossification of Yellow Ligament after Operation

LIU Rui-min

(Department of Spine Surgery，Tianjin City People's Hospital，Tianjin 300121，China)

Abstract：The preoperative mental guidance， can make patients of thoracic ossification of ligamentum flavum underwent operation treatment as soon as possible， the adaptive training before operation， improving respiratory function; observation of physical data after operation， pay attention to diet nursing and nursing care， adhere to the rehabilitation training， focus on the prevention and nursing of cerebrospinal fluid leakage， thereby significantly to reduce the incidence of complications， promote the patient recover.

Key words：Possification of the ligamentum flavum; Cerebrospinal fluid leakage;Nursing

胸椎黃韌帶骨化癥術(shù)后腦脊液漏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生腦脊液漏后，經(jīng)過(guò)降顱壓治療、體位護(hù)理、局部加壓以及嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用抗反流引流袋及全身支持治療后愈合，期間需要適當(dāng)進(jìn)行翻身叩背護(hù)理，下肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1手術(shù)期護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1心理護(hù)理胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)部位較為敏感，易引起術(shù)后不良伴隨癥狀，由此導(dǎo)致的患者緊張情緒以及對(duì)結(jié)果的恐懼是一個(gè)很大的心里負(fù)擔(dān)，對(duì)于某些患有身體功能障礙生活困難的患者精神負(fù)擔(dān)更重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在這個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行精神上的引導(dǎo)，合理有效的幫助患者排除消極情緒，將手術(shù)原理、進(jìn)程、以及相關(guān)的術(shù)中知識(shí)講解給患者，使患者能夠了解并保持積極的心態(tài)，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.1.2癥狀護(hù)理術(shù)前應(yīng)該就患者身體各方面表現(xiàn)出來(lái)的細(xì)微癥狀進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，防止因?yàn)榍捌谂R床癥狀多變導(dǎo)致的錯(cuò)誤判斷，在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)由呼吸系統(tǒng)[1]。胸腹感受、排尿情況、咳嗽排痰以及各種不同臨床癥狀著手，針對(duì)不同患者背景，受教育程度，家庭狀況，給予有針對(duì)性的觀測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)有特殊狀況或者細(xì)微不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，早做判斷。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1身體數(shù)據(jù)檢測(cè)手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心電的連續(xù)監(jiān)控1~2d，此過(guò)程中對(duì)于患者的心率、血壓、心律以及呼吸等應(yīng)當(dāng)每隔30min進(jìn)行1次檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果如患者皮膚色澤和排尿情況進(jìn)行記錄，監(jiān)察至身體各方面數(shù)據(jù)穩(wěn)定后適當(dāng)加長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。

1.2.2體位護(hù)理術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予患者平臥，6h后護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行延軸翻身，側(cè)身方向?yàn)槭中g(shù)切口一側(cè)，此過(guò)程中應(yīng)注意幅度，不應(yīng)過(guò)大，防止引流管受壓、甚至脫落，保持引流過(guò)程順暢進(jìn)行。側(cè)臥應(yīng)當(dāng)注意時(shí)間，2h后應(yīng)當(dāng)給予方向翻轉(zhuǎn)，適當(dāng)按壓骨骼突出，持續(xù)保持側(cè)臥體位。

1.2.3飲食護(hù)理術(shù)后應(yīng)當(dāng)充分重視飲食的協(xié)調(diào)，切勿直接接觸半流食，首先排除腹部不適、嘔吐脹氣等癥狀，先補(bǔ)充適當(dāng)溫水，然后逐漸接觸半流食，術(shù)后期禁止使用牛奶等易脹氣食物，應(yīng)當(dāng)合理補(bǔ)充蔬菜、鮮果、面條及菜粥等易消化食物，由此逐漸過(guò)渡至正常。

1.2.4痛感護(hù)理胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)對(duì)患者傷口較大，在術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)降低患者的強(qiáng)烈痛感，具體藥物持續(xù)時(shí)間視具體情況而定，一般不超過(guò)2d。

1.2.5引流管護(hù)理胸椎黃韌帶骨化癥術(shù)后骨化黃韌帶與硬膜粘連，只能采取銳性分離，易發(fā)生撕裂、創(chuàng)傷造成腦脊液漏[2]，尤其胸椎部位腦脊液漏發(fā)生率能達(dá)到20%以上[3]。由此需要在保持引流管通暢并妥善固定的前提下對(duì)引流液的量及顏色性質(zhì)方面加以細(xì)心觀察，如果引流量加大至超出正常200~300ml，引流液清亮則應(yīng)該即時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)是否發(fā)生腦脊液漏。同時(shí)應(yīng)當(dāng)立即改變負(fù)壓至常壓狀態(tài)，改為抗反流引流袋，防止逆行感染。同時(shí)取頭低腳高位[4]。腦脊液漏如果處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致切口感染，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，補(bǔ)充平衡液，進(jìn)行刀口局部加壓，在關(guān)閉引流管期間，仔細(xì)觀察腦脊液滲出狀況，如果量大則需要通過(guò)二次手術(shù)來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)縫合，仔細(xì)觀察各種不良狀況如是否有頭痛、惡心、發(fā)熱發(fā)燒等現(xiàn)象，及時(shí)有效的預(yù)防手術(shù)切口感染。

2康復(fù)護(hù)理

手術(shù)后患者早做功能鍛煉是促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)以及提高自愈能力的重點(diǎn)，通過(guò)此過(guò)程可以促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，防止萎縮，術(shù)后視具體恢復(fù)情況確定鍛煉開始時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行姿勢(shì)保持、深呼吸、髖膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、肩部伸展等鍛煉動(dòng)作，使患者盡快熟悉動(dòng)作要領(lǐng)并進(jìn)行保持，過(guò)程中切勿產(chǎn)生疲憊感，適度鍛煉，逐漸增強(qiáng)體力。

3出院指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)躺臥硬床，持續(xù)臥床時(shí)間不少于1~2w，此過(guò)程中可以進(jìn)行坐起鍛煉，逐步增強(qiáng)肌肉力量。視具體情況在使用支架的情況下下床活動(dòng)，應(yīng)穿防滑性好的鞋子，避免摔倒。在出院后的1年內(nèi)盡量避免重體力勞務(wù)，如果感覺(jué)身體異常如無(wú)力麻木等運(yùn)動(dòng)障礙等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查。飲食方面應(yīng)當(dāng)多吃鈣含量高的食品如牛奶等，促進(jìn)骨量的恢復(fù)[5]。

4討論

國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為解決胸椎黃韌帶骨化癥的最優(yōu)辦法是盡早進(jìn)行手術(shù)治療[6]，可以妥善解決脊髓受壓[7]，所以需要盡量雖短病程，及早查實(shí)隱匿病癥。經(jīng)過(guò)確認(rèn)后，應(yīng)立即入院治療，術(shù)前護(hù)理工作立即執(zhí)行，對(duì)患者進(jìn)行早期的手術(shù)知識(shí)普及，心理指引，緩解患者緊張情緒，保持良好心情面對(duì)接下來(lái)的手術(shù)，還可以進(jìn)行一些適應(yīng)性的鍛煉，改善身體狀態(tài)，以便手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后應(yīng)采取合理的功能鍛煉，飲食管理，體位護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練等，以便肌力的快速恢復(fù)，同時(shí)關(guān)注腦脊液漏的發(fā)生，重點(diǎn)檢查引流管引流狀態(tài)，及時(shí)判斷，早做處理，可以預(yù)防則盡早預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

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