慢性精神分裂癥合并心血管病患者的臨床觀察

摘要：目的探討慢性精神分裂癥合并心血管病患者的病情變化特點(diǎn)以采取有效的護(hù)理措施。方法將我院精神病科2010年1月～2011年12月合并有心血管疾病的慢性精神分裂癥患者150例作為對照組，2012年1月～2013年12月合并有心血管疾病的慢性精神分裂癥患者150例作為觀察組。比較兩組患者的病情變化特點(diǎn)及死亡分布時(shí)間。結(jié)果對照組發(fā)生病情變化30例，死亡10例，觀察組發(fā)生病情變化19例，死亡3例。觀察組死亡率比對照組下降了17.5%，兩組夜間的死亡率較高，高峰時(shí)區(qū)在3∶00～7∶00。結(jié)論慢性精神分裂癥合并心血管病患者夜間發(fā)生病情變化及病死率較高，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，提高患者的救治率。

關(guān)鍵詞：慢性精神分裂癥；心血管疾病；觀察

慢性精神分裂癥患者多數(shù)處于精神衰退狀態(tài)，即以陰性癥狀為主，不會(huì)主動(dòng)訴說軀體不適及要求治療[1]，對合并有心血管疾病的患者，夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，易引起心肌細(xì)胞抑制，導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等，甚至?xí)鸹颊咴谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 我院精神病科2010年1月～2011年12月收治的慢性精神分裂癥患者150例，其中男90例，女60例，年齡40～78歲，平均（55.5±7.2）歲；2012年1月～2013年12月收治的慢性精神分裂癥患者150例，其中男92例，女58例，年齡40～80歲，平均（54.8±6.9）歲。均合并有心血管疾病，其中以冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓為最常見，全部符合內(nèi)科疾病診斷。慢性精神分裂癥患者均符合國際疾病和相關(guān)健康問題分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察兩組患者病情變化特點(diǎn)及死亡分布時(shí)間。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法；觀察組用回顧性分析對照組的病情變化特點(diǎn)及死亡分布時(shí)間，查找安全隱患，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的救治措施。

2結(jié)果

兩組發(fā)生病情變化及死亡分布時(shí)間段，見表1。

3討論

3.1病情觀察的重要性 慢性精神分裂癥患者表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志減退或缺乏、行為退縮，合并心血管疾病的患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、乏力等癥狀時(shí)不會(huì)訴說，或表達(dá)不清，或由于癥狀不明顯易被忽略，而且常常與精神癥狀混淆。精神科護(hù)士應(yīng)高度重視病情的觀察，提高對精神分裂癥及心血管病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等理論的認(rèn)識及其可能出現(xiàn)的各種危重情況的急救處理。學(xué)會(huì)區(qū)分患者的精神癥狀及軀體疾病的表現(xiàn)。

3.2加強(qiáng)夜間巡視 夜間是心血管患者的高危時(shí)段，尤其是在午夜至凌晨。慢性精神分裂癥患者夜間服用抗精神病藥物后，大都入睡，心血管疾病癥狀不明顯，無典型體征，而且不能正確表達(dá)軀體的不適。夜班護(hù)士應(yīng)熟悉病情，對病區(qū)患者做到心中有數(shù)，按時(shí)巡視。觀察患者的面色、表情、呼吸、及睡眠形態(tài)等。

3.3心血管疾病?？朴^察

3.3.1心絞痛的觀察 變異性心絞痛在夜間發(fā)作較多[２]，慢性精神分裂癥患者痛覺閾值高，對疼痛的敏感及反應(yīng)性降低，患者訴胸部不適，乏力，及患者表現(xiàn)煩躁時(shí)應(yīng)及時(shí)給患者檢查心電圖，以排除心肌梗死。夜間，由于迷走神經(jīng)興奮刺激胃腸道，有的患者心肌梗死表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹脹痛等消化道癥狀，護(hù)士應(yīng)注意觀察。

3.3.2心律失常的觀察 慢性精神分裂癥患者合并竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速、頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等多見，每天監(jiān)測脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)對癥處理，防止猝死的發(fā)生。

3.3.3心力衰竭的觀察 夜間觀察患者的臥位情況，如患者突然出現(xiàn)胸悶、氣急、被迫坐起，輕者吸氧后數(shù)分鐘可緩解，重者表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓等急性心力衰竭癥狀，應(yīng)迅速給以端坐臥位、吸氧、雙下肢下垂、床旁心電血氧監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心利尿等治療及護(hù)理。

3.3.4高血壓的觀察 定時(shí)監(jiān)測血壓，觀察患者有無頭暈、頭痛、焦慮、煩躁等癥狀。

3.4藥物不良反應(yīng)觀察 抗精神病藥物對誘導(dǎo)心血管疾病發(fā)病的不同風(fēng)險(xiǎn)因素具有促進(jìn)作用，慢性精神分裂癥患者病程長、服藥種類多、服藥劑量大，不同抗精神病藥可導(dǎo)致心動(dòng)過速和體位性低血壓，體位性低血壓與抗精神病藥α1受體拮抗效應(yīng)有關(guān)，服用氯氮平和某些低效抗精神病藥后可引起體位性低血壓，氯氮平?？梢鹦膭?dòng)過速。擴(kuò)冠、降壓藥也易出現(xiàn)體位性低血壓，脫水、利尿藥使用后易出現(xiàn)低血鉀。護(hù)士應(yīng)注意血壓晝夜變化規(guī)律與抗精神病藥物之間的影響。有體位性低血壓的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的起床方法，嚴(yán)防突然起床摔倒，加強(qiáng)夜間巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

4結(jié)論

研究表明，在猝死事件中以心血管系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)[３]，而精神分裂癥幾乎都伴有心血管疾病發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)，精神分裂癥患者的死亡率與心血管疾病密切相關(guān)，在50歲左右死于心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高[4]。而心血管疾病發(fā)生率在夜間睡眠時(shí)較高。因此，護(hù)士應(yīng)具備疾病的相關(guān)知識，高度的責(zé)任心，夜間及時(shí)有效的巡視病房[5]，才能降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[１]王福英.老年精神分裂癥患者軀體疾病的護(hù)理對策[Ｊ].中國民族民間醫(yī)藥，2013，04:121.

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[３]文賽蘭，文繼舫，肖德勝，等.湖南地區(qū)106例猝死的臨床病理分析[Ｊ].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，25（2）:170-172.

[４]蔡洪斌，張開武.精神分裂癥共患心血管疾病的研究進(jìn)展[Ｊ].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）:281-282.

[5]靳玉英，劉玉萍，薛雅靜.護(hù)士巡視病房的重要性探討[Ｊ].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（5）:1109.

編輯/張燕