靜脈用阿奇霉素常見不良反應(yīng)及護(hù)理

摘要：目的分析門診采用阿奇霉素靜脈滴注時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理辦法。方法觀察2012年9月~2013年2月在本中心接受阿奇霉素靜脈滴注的253例患者，記錄并處理患者在靜脈滴注過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并分析不良反應(yīng)的發(fā)生在男女分布上有無差異。結(jié)果253例靜脈滴注阿奇霉素的病例中，共200例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)101例，局部刺激病例68例，及皮疹反應(yīng)30例。對癥處理后，相關(guān)不良反應(yīng)均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論靜脈滴注阿奇霉素可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，針對性護(hù)理可有效減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；不良反應(yīng)；護(hù)理

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要通過抑制阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，具有抗廣譜菌的作用。因其耐酸、半衰期長等藥動學(xué)特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但阿奇霉素會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，所以在用藥時應(yīng)密切觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生并積極做好相應(yīng)的措施來減輕不良反應(yīng)的癥狀?，F(xiàn)將我院2012年9月~2013年2月門急診用于治療上呼吸道、皮膚及泌尿生殖系統(tǒng)感染的出現(xiàn)200例不良反應(yīng)的病例分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共觀察我院2012年9月~2013年2月門急診應(yīng)用注射用乳糖阿奇霉素治療上呼吸道、皮膚及泌尿生殖系統(tǒng)感染病例253例。其中男110例，女143例，年齡16~79歲，平均45.7歲，包括上呼吸道感染137例，皮膚感染43例，泌尿生殖道感染73例。

1.2方法 將注射用乳糖阿奇霉素粉劑0.25 g/支，用注射用水2.5 mL充分溶解后，根據(jù)醫(yī)囑加入不同規(guī)格的0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中，最終配成含阿奇霉素劑量為1~2 mg/mL，輸入15~30 min后觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。注射1次/d，不宜<60 min/次，療程為3~5 d，并連續(xù)觀察3 d。

1.3不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為輸入本品15 min左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、偶見腹脹等反應(yīng)，至輸液結(jié)束后方可好轉(zhuǎn)。

1.3.2局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為輸入本品數(shù)分鐘后患者的注射部位出現(xiàn)疼痛、沿血管走向發(fā)紅等局部炎癥。

1.3.3過敏反應(yīng)表現(xiàn)為患者輸入本品數(shù)分鐘后出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、四肢發(fā)麻等現(xiàn)象。

1.3.4皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為輸入本藥數(shù)分鐘后患者注射部位皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀。

2結(jié)果

253例接受阿奇霉素靜脈滴注的病例中，共200例病例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。其中男87例，女113例，年齡18~78歲，平均43.8歲，包括上呼吸道感染118例，皮膚感染24例，泌尿生殖道感染58例。

發(fā)生阿奇霉素靜脈滴注不良反應(yīng)的200例病例中，發(fā)生胃腸道反應(yīng)病例101例，其中男39例，女62例，男女患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。發(fā)生局部刺激病例68例，其中男性29例，女性39例，男女患者發(fā)生局部刺激的發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。發(fā)生皮疹反應(yīng)30例，其中男19例，女11例，男女患者皮疹的發(fā)病率無明顯差異（P>0.05），見表1。從下表中可以看出胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)病率最多。

3討論

阿奇霉素的作用機(jī)理是通過與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用[2]。在臨床被廣泛應(yīng)用與呼吸系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)等感染。作為一種長效抗生素，進(jìn)入人體后其血漿半衰期達(dá)35~48 h，組織半衰期甚至長達(dá)68~76 h，具有明顯的抗菌后效應(yīng)[2]。然而隨著使用的增多，出現(xiàn)的不良反應(yīng)頗受關(guān)注。最常見的為胃腸道反應(yīng)，最嚴(yán)重的為過敏反應(yīng)。

為了避免和減少靜脈滴注阿奇霉素的不良反應(yīng)，在輸入阿奇霉素時應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①做好健康宣教；禁止空腹注射，注射前囑患者進(jìn)食清淡少油的食物，詢問用藥史，詳細(xì)介紹藥物相關(guān)知識，并做好患者的心理護(hù)理。②嚴(yán)格控制輸液速度； 根據(jù)年齡20~60滴/min，用藥濃度、量不宜過大，滴注≥60 min/次，滴注濃度不得>2.0 mg/mL[3]。因其半衰期長，有明顯的后遺效應(yīng)，僅用藥1次/d。③密切觀察用藥反應(yīng)；在使用過程中患者一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，做好心理護(hù)理，給予氧氣吸入等一系列急救措施[3]。④增強(qiáng)責(zé)任心； 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解藥物的不良反應(yīng)及積極采取相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)責(zé)任心，耐心做好患者的解釋工作，定時巡視患者，用心聆聽患者的每一個不適主訴，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之在患者用藥過程中護(hù)士要細(xì)心觀察，加強(qiáng)輸液細(xì)節(jié)管理，樹立防范意識，確?；颊叩挠盟幇踩?。

參考文獻(xiàn)：

[1]李東.阿奇霉素、紅霉素治療下呼吸道感染綜合評[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13(2):57-60.

[2]王金玉.靜脈滴注阿奇霉素不良反應(yīng)20例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(08):497-498

[3]張雪芹.阿奇霉素不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，14(07):133-134.

編輯/肖慧