肝臟實質(zhì)性腫物的術中超聲應用研究

摘要：目的探討術中超聲在肝臟實質(zhì)性腫物手術中的應用價值。方法 對44例肝臟實質(zhì)性腫物患者進行術中超聲探查，確定病灶的范圍、個數(shù)、具體位置、距肝表面的距離、血流分布狀況及與肝臟主要血管以及膽管之間的關系等等，并與經(jīng)腹超聲進行對比分析。結(jié)果所選取的44例患者，術中超聲檢查其定性診斷均與經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果一致，其中19例患者背景肝臟為肝硬化聲像，術前經(jīng)腹超聲診斷共發(fā)現(xiàn)19枚明確的肝癌病灶，術中超聲行全肝掃查共發(fā)現(xiàn)29枚肝癌病灶，直徑均小于1.0cm;15例患者正常肝臟背景下的良性腫瘤，其中肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例，肝血管瘤14例，12例患者肝臟腫物切除術中，外科醫(yī)生對病灶觸診及視診均不明確，術中超聲探查明確了病灶的具體位置、范圍、距離肝表面的深度，與周圍主要血管以及肝管的關系等，并結(jié)合術前經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，確定安全切除區(qū)域并指導外科醫(yī)生手術入路 ；3例患者正常肝臟背景下的良性腫瘤切除后進行術中超聲掃查，重點觀察正常肝組織回聲與切口邊緣高回聲區(qū)域之間是否存在異?；芈?，以確保病灶完整的切除。結(jié)論術中超聲對外科手術提供的影像學材料比經(jīng)腹超聲更為豐富、準確，對術式的決策有著積極的作用，目的是提高手術的安全性和徹底性。

關鍵詞：術中超聲；經(jīng)腹超聲；超聲定位；外科手術

1資料與方法

1.1一般資料選自2011年3月~2013年02月，經(jīng)術前經(jīng)腹超聲檢查確診的44例肝臟實質(zhì)性腫物患者，其中男患者24例，女患者20例，年齡19歲~65歲，平均（41±16）歲。

1.2 儀器與方法采用日本生產(chǎn)的ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為UST-MC11-8731，“T型”凸陣指尖術中探頭，探頭頻率7.5MHz。術中將耦合劑均勻涂于探頭表面，其外周貼有無菌膜。待外科醫(yī)生游離肝臟各韌帶后，進行術中超聲檢查。將術中超聲探頭直接置于肝表面，首先對于術前經(jīng)腹超聲以定位的病灶進行多方位探查，確定病灶的具體位置、范圍、距離肝表面的深度、與周圍主要血管及膽管的關系等，其次按順序進行全方位的掃查，從SⅡ最外側(cè)邊緣開始，向右側(cè)用處于橫向及縱向位置的探頭連續(xù)重疊進行矢狀掃查[1]。掃查過程中要特別注意術前易漏診的肝左外葉、肝右后葉貼近膈頂及右肋膈角等區(qū)域。

2結(jié)果

所選取的44例患者，術中超聲檢查其定性診斷均與經(jīng)腹超聲檢查一致，其中19例患者背景肝臟為肝硬化，術前經(jīng)腹超聲檢查共發(fā)現(xiàn)19枚明確病灶，術中超聲行全肝掃查共發(fā)現(xiàn)29枚病灶，直徑均小于1.0cm（圖1）;15例患者為正常肝臟背景下的良性腫瘤，其中12例患者肝臟腫物切除術中外科醫(yī)生觸診及視診均不明確，術中超聲探查明確病灶的具體位置、范圍、距離肝表面的深度及與周圍主要血管及肝管的關系（圖2），結(jié)合術前經(jīng)腹超聲檢查，確定切除的安全區(qū)域，指導外科醫(yī)生決定手術入路 ；3例患者肝臟病灶切除后進行術中超聲掃查，重點觀察正常肝組織回聲與切口邊緣高回聲區(qū)域之間有無異常回聲存在（圖3），上述病例手術均獲得成功。

3討論

隨著影像學技術的快速發(fā)展，肝臟實質(zhì)性腫物的早期診斷有了極大提高，但是經(jīng)腹超聲掃查肝臟容易受到皮膚、肌肉、腸道氣體、肋骨等結(jié)構(gòu)的干擾，使聲波在傳播過程中容易發(fā)生散射和衰減，大大降低了圖像的質(zhì)量。術中超聲可以將超聲探頭直接置于肝臟表面，可以對肝臟進行全方位掃查，幾乎無盲區(qū)、無死角；對病灶周邊及內(nèi)部的結(jié)構(gòu)觀察的更細膩。

術中超聲在診斷肝硬化合并肝臟腫瘤中有著十分重要的意義，經(jīng)腹超聲對肝臟腫瘤與肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷不容易區(qū)別，使診斷難度增加，故經(jīng)腹超聲檢查受到了一定的限制。除此之外，術中超聲還可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的病灶，檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲，因此大大降低了術后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移復發(fā)率[2]。

正常肝臟背景下術前診斷明確的良性腫瘤，需要進一步掃查，對術式的決策起關鍵作用，從而明顯提高了手術的安全性和徹底性，具有十分重要的應用價值[3-4]。

對于肝臟病灶切除后，確定切口邊緣是否存在病灶殘留，術中超聲同樣起著非常重要的作用，掃查病灶切口邊緣為高回聲，以確定病灶是否完整切除。術中超聲可以在患者關腹前對切口邊緣進行實時、動態(tài)的多方位掃查，觀察切口周圍有無殘存病灶，這是經(jīng)腹超聲無法比擬的，從而提高了手術的徹底性[5]。

綜上所述，將術中超聲應用于肝臟實質(zhì)性腫物手術治療中，特別是對直徑小于1cm病灶的檢出率，比經(jīng)腹超聲有著十分明顯的優(yōu)勢，同時，術中超聲應用于確定肝臟腫瘤的邊界，指導外科醫(yī)生手術范圍，降低肝切緣病灶殘留率，和術后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移復發(fā)率，對肝臟術中徹底切除病灶具有著十分重要的意義，在肝臟實質(zhì)性腫物手術中有廣闊的應用前景。

肝臟實質(zhì)性腫物的治療主要依靠手術切除，但由于肝臟血管及膽管結(jié)構(gòu)走形復雜且部分患者存在變異，更增加了外科醫(yī)生手術的風險和難度，尤其是手術方案的具體實施，與此同時，術中超聲對肝硬化背景下發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的病灶，術中超聲均起到十分重要的作用。術中超聲精確定位有利于安全并徹底的切除腫物，減少手術風險及術后復發(fā)，雖然經(jīng)腹超聲在術前評估肝臟實質(zhì)性腫物中有不可替代的作用，但因其不便在術中實時監(jiān)測等缺點，限制了在臨床的廣泛應用。本研究旨在觀察不同背景肝下肝臟實質(zhì)性腫物的個數(shù)、與周圍臨近組織的關系及血流等情況，探討術中超聲在肝臟實質(zhì)性腫物手術切除術中的應用及臨床意義。

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