急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因分析及中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展

摘要：急性復(fù)發(fā)性胰腺炎（acute recurrent pancreatitis，ARP)是臨床上常見的急腹癥，其中約20%可發(fā)展為重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP)，病因包括膽道結(jié)石、酒精、高脂血癥、特發(fā)性、高鈣血癥、藥物、腫瘤、解剖異常等。目前中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療及內(nèi)鏡下治療在臨床應(yīng)用廣泛，相關(guān)研究也逐步深入，大大降低了SAP的病死率和手術(shù)率。本文就ARP的常見病因、目前臨床中西醫(yī)結(jié)合治療作一綜述。

關(guān)鍵詞：急性復(fù)發(fā)性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；病因

初次急性胰腺炎發(fā)作后，約有30%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。在中國，ARP可能較歐美國家少見[2]，其病因包括膽道結(jié)石、酒精、高脂血癥、特發(fā)性、高鈣血癥、藥物、腫瘤、解剖異常等，其中膽道結(jié)石、酒精仍是最主要的病因， 復(fù)發(fā)性胰腺炎膽道疾患發(fā)病率顯著高于初發(fā)性胰腺炎[3]。

急性復(fù)發(fā)性胰腺炎是指無慢性胰腺炎影像學(xué)改變的患者，存在至少兩次確診的急性胰腺炎發(fā)作，發(fā)作期間急性胰腺炎的癥狀、體征完全或基本緩解[4]。目前，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增加，部分患者存在急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有些呈慢性胰腺炎發(fā)展趨勢(shì)。

1病因

1.1 膽管結(jié)石膽管結(jié)石是急性復(fù)發(fā)性胰腺炎最常見的病因[5]，針對(duì)膽石癥的治療能夠明顯地減少ARP的發(fā)病率。膽囊和膽總管均存在結(jié)石的患者，膽總管結(jié)石的首選治療方法是內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（Endoscopic sphinctero- papillotomy，EST），待患者病情穩(wěn)定后，擇期可選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，去除膽囊殘存結(jié)石。據(jù)報(bào)道：內(nèi)鏡下括約肌切開及腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，由于結(jié)石重新形成，仍有部分患者出現(xiàn)膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)，此部分患者要考慮MDR3基因突變的因素，后者引起低磷脂相關(guān)性膽石病[6]。同時(shí)，膽管狹窄、感染等亦可引起膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)。

1.2 酒精性胰腺炎酗酒可能誘發(fā)酒精性胰腺炎，其發(fā)病機(jī)制如下：胰腺腺泡細(xì)胞代謝酒精，酒精產(chǎn)生直接毒性作用；觸發(fā)因子誘導(dǎo)下，酒精代謝產(chǎn)物作用于胰腺腺泡細(xì)胞導(dǎo)致腺體損傷。此外酒精激活胰腺星狀細(xì)胞，亦導(dǎo)致胰腺纖維化形成。酒精性胰腺炎發(fā)展為慢性胰腺炎及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于同期膽源性胰腺炎，提示酒精中毒對(duì)胰腺組織的損傷廣泛且程度比較嚴(yán)重[7-8]。同時(shí)酒精對(duì)胰腺的損害存在個(gè)體差異，表現(xiàn)為持續(xù)性劑量相關(guān)效應(yīng)，戒酒有助于阻止其的發(fā)作[9]。

1.3高三酰甘油血癥(hypertriglyceridemia，HTG)與ARP密切相關(guān)。12%～39%的ARP患者存在HTG[10]。其機(jī)制包括3個(gè)方面：①血TG水平的顯著升高，會(huì)直接損傷胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞和胰腺腺泡細(xì)胞，啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致腺泡細(xì)胞凋亡和胰酶釋放入胰腺組織，引發(fā)腺體的自身消化。②胰腺及其周圍高濃度的甘油三脂，被脂肪酶水解后，局部會(huì)產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，超出白蛋白的結(jié)合能力，產(chǎn)生組織細(xì)胞毒性，損傷胰腺小血管和腺泡細(xì)胞；高濃度的游離脂肪酸降低pH，pH的降低可能激活胰蛋白酶原。③血黏度升高致胰腺微循環(huán)障礙，胰腺缺氧，TGs可能栓塞胰腺血管，導(dǎo)致局部缺血而引起胰腺炎發(fā)作[11]。急性胰腺炎時(shí)，因全身應(yīng)激反應(yīng)及胰島功能受損，可導(dǎo)致一過性HTG，其又使胰腺炎的病理損害加重[7]，呈現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，高甘油三脂血癥患者常常反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎，應(yīng)予患者飲食控制、必要時(shí)應(yīng)用降脂藥物將有助于防治急性胰腺炎復(fù)發(fā)[12]。

1.4 急性特發(fā)性胰腺炎特發(fā)性胰腺炎復(fù)發(fā)率較高，Van Brummelen SE等[12]對(duì)急性特發(fā)性胰腺炎的病因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，隨著新的技術(shù)的不斷應(yīng)用于臨床，通過病史、體格檢查、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，70%～90％的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者能夠明確病因，原因包括膽道或胰管括約肌功能障礙、膽道微結(jié)石、遺傳性或混合性因素等，最重要的病因是膽道小結(jié)石或膽汁淤積，采取膽囊切除術(shù)或者內(nèi)鏡下奧迪括約肌切開術(shù)聯(lián)合熊去氧膽酸維持治療是有效的；其次病因是奧迪括約肌功能障礙(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)，大多數(shù)患者通過內(nèi)鏡下奧迪括約肌切開術(shù)治療能夠得到緩解；其他病因包括解剖異常，如胰腺分裂、主乳頭狹窄、胰管狹窄等[13]，根據(jù)病情可選擇手術(shù)或內(nèi)鏡下奧迪括約肌切開術(shù)治療。

1.5 其他如ACEI等有些藥物的應(yīng)用亦是急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的少見病因。腫瘤是ARP的少見病因，通過病理學(xué)檢查、CT、MRCP 或ERCP、超聲內(nèi)鏡可以確診。此外還有高鈣血癥等[13]，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥所致等，臨床上偶有報(bào)道。附急性胰腺炎的病因見表1。

2胰腺炎的治療方法

2.1一般治療

2.1.1 抗感染的應(yīng)用[14-19]在AP治療過程中抗生素的應(yīng)用可分為治療性和預(yù)防性兩大類。預(yù)防性應(yīng)用指在患者無臨床感染證據(jù)時(shí)對(duì)其使用抗生素，以期預(yù)防胰源性感染的發(fā)生，而治療性應(yīng)用指對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)用抗生素治療。目前對(duì)于預(yù)防性應(yīng)用爭(zhēng)議較多，而對(duì)治療性應(yīng)用無明顯爭(zhēng)議。

2.1.1.1 預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前對(duì)SAP與非膽源性胰腺炎早期是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素存在爭(zhēng)議。胰腺感染致病菌常見為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌，因此既往認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素，能明顯改善AP預(yù)后及降低病死率，可以有效減少胰腺和胰周感染的發(fā)生。預(yù)防性應(yīng)用抗生素遵循以下原則：抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、有效通過血胰屏障、脂溶性強(qiáng)，一線用藥推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物，療程為7～14d，根據(jù)情況可延長療程，使用過程中若療效不佳，改用其他廣譜抗生素。但近期多篇臨床對(duì)照試驗(yàn)研究的薈萃分析顯示，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能明顯降低患者胰腺壞死感染發(fā)生率、外科手術(shù)率及病死率，僅能降低胰腺之外的感染發(fā)生率。2000年以后的薈萃分析顯示預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能顯著降低患者病死率，目前在非膽源性胰腺炎(無論MAP或SAP)均不建議預(yù)防性抗感染治療。

2.1.1.2 治療性應(yīng)用抗生素ARP出現(xiàn)胰腺壞死的患者中，25%～75%發(fā)生感染；患者血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)菌株主要是大腸埃希桿菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌和假單孢菌。SAP患者中任何形式的感染均為抗生素治療的指征，以阻斷病原菌在局部及血行擴(kuò)散，減少晚期并發(fā)癥發(fā)生。使用抗生素應(yīng)遵循以下原則：抗菌譜以革蘭陰性菌和厭氧菌為主，脂溶性強(qiáng)，能充分穿透胰腺組織，能通過血-胰屏障，在局部達(dá)到有效濃度。SAP繼發(fā)感染可采用“降階梯”的抗生素治療策略，即初始治療選用的抗生素要廣譜、強(qiáng)效，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素，轉(zhuǎn)入目標(biāo)性治療。針對(duì)SAP并發(fā)感染推薦的治療方案：①碳青霉烯類：亞胺培南及美羅培南等；②青霉素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：如哌拉西林-他唑巴坦等；③三代頭孢菌素+抗厭氧菌：如頭孢吡肟+甲硝唑、頭孢他啶+甲硝唑等；④喹諾酮+抗厭氧菌：環(huán)丙沙星+甲硝唑或左氧氟沙星+甲硝唑。因超過14d則極易出現(xiàn)菌群失調(diào)及真菌感染，《英國急性胰腺炎診療指南》建議使用抗生素最長時(shí)限為14d[20]。SAP易合并的真菌感染以腸源性條件致病菌為主，以念珠菌為多其次為毛霉菌等。經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療可選擇氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等藥物。

2.1.2 抑制胰酶治療 為使患者基礎(chǔ)代謝降至較低水平，患者需臥床休息，禁食以減少食物及胃酸對(duì)胰腺外分泌的刺激，使胰腺功能處于“安靜”狀態(tài)，從而減輕胰腺的炎癥反應(yīng)。安置胃管減壓可直接吸出胃、十二指腸內(nèi)容物，減輕胃腸脹氣及郁張，降低腹內(nèi)壓，減少其對(duì)胰液胰酶分泌的刺激，同時(shí)有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。此外，胃管還可觀察上消化道出血情況，同時(shí)作為口服止血藥和中藥的通道。在控制飲食期間應(yīng)給予支持療法，糾正水/電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，均主張?jiān)赟AP時(shí)使用。生長抑素及其類似物(奧曲肽)對(duì)胰腺炎的治療有肯定療效［21］，能有效抑制胰腺泡分泌胰酶、下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá)、抑制炎癥反應(yīng)、改善胰腺局部血液循環(huán)，從而控制胰腺炎的發(fā)展。烏司他丁具有抑制各種胰酶如蛋白酶等的作用，還可抑制心肌抑制因子產(chǎn)生及穩(wěn)定溶酶體酶釋放，減輕SIRS的癥狀，并阻止AP向重癥化發(fā)展，目前廣泛用于治療AP［22］。

2.1.3 胃腸道營養(yǎng)的應(yīng)用 近年來胃腸道營養(yǎng)在治療AP中應(yīng)用廣泛。急性胰腺炎尤其SAP早期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，高分解代謝導(dǎo)致機(jī)體不能耐受營養(yǎng)支持，較早的營養(yǎng)支持反而加重機(jī)體負(fù)擔(dān)。早期治療主要為維持水電解質(zhì)酸堿平衡和液體復(fù)蘇。根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)和嚴(yán)重程度選擇給予營養(yǎng)支持的開始時(shí)機(jī)，患者禁食時(shí)間超過5～7d，均應(yīng)開始營養(yǎng)支持。SAP的營養(yǎng)支持經(jīng)歷3個(gè)階段：腸外營養(yǎng)(TPN)模式、階段性營養(yǎng)支持模式和早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)模式，目前認(rèn)為EN優(yōu)于TPN。在患者胃腸動(dòng)力能夠耐受的情況下應(yīng)實(shí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠有效改善預(yù)后。SAP早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，顯著減少腸源性引起的胰腺壞死組織感染的發(fā)生率［23］。

2.1.4 血液凈化治療連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification ，CBP) 在治療SAP及改善患者預(yù)后方面取得了很大的進(jìn)展。CBP以透析原理為基礎(chǔ)， 利用天然或人工半透膜清除血液內(nèi)過多的水分， 減輕組織間質(zhì)水腫， 改善組織的氧利用; 清除代謝產(chǎn)物， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 清除炎癥介質(zhì)及內(nèi)源性抗體， 恢復(fù)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能， 改善多臟器如心、肺、腎、肝臟的功能。顯著地阻止胰腺局部病變及全身病情加重［24］。在選擇連續(xù)性血液凈化時(shí)機(jī)上宜早，通過早期血液濾過治療，能有效緩解臨床癥狀及改善預(yù)后。臨床上的“早期”一般是指起病72h以內(nèi)。

2.1.5 其他措施 疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療，在嚴(yán)密的病情觀察下，可給予鹽酸哌替啶(杜冷丁)注射。不宜使用膽堿能受體拮抗劑如阿托品、654-2等或嗎啡，因前者則會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹，后者會(huì)收縮奧狄括約肌。血管活性物質(zhì)如丹參制劑、前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑等可考慮在AP中選擇性應(yīng)用。免疫增強(qiáng)制劑亦可選擇性應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素能抑制多種促炎性介質(zhì)，顯著降低IL-6、IL-8及TNF-α的合成。在臨床上有較多應(yīng)用。

2.2 中醫(yī)治療 ARP屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“脾心病”、“胰瘴”范疇。本病辨證論治需分清病期、病因及虛實(shí)。根據(jù)急性胰腺炎分期辨證和證型辨證相結(jié)合的原理給予治療。

AP分期辨證是依據(jù)熱病理論、中醫(yī)整體觀念、辨證論治指導(dǎo)下，用熱病氣分、血分、臟衰、恢復(fù)分期概括AP的病機(jī)傳變規(guī)律。①氣分證初期，多表現(xiàn)為陽明腑實(shí)證，治則通里攻下為主，佐以清熱解毒、疏肝理氣。②血分、臟衰證期，典型表現(xiàn)是因熱入營血致熱深厥深，出現(xiàn)厥脫證；或因邪毒彌漫導(dǎo)致五臟六腑、三焦皆受累，導(dǎo)致臟衰證候；以及濕熱火毒與血相搏，形成的熱瘀血證和臟腑癰瘍證。治則以益氣救陰、清熱解毒為主，佐以通里攻下、活血化瘀。③恢復(fù)期表現(xiàn)為氣血兩虛，濕邪困脾，氣滯血瘀。治則補(bǔ)益氣血、活血化瘀、健脾除濕為主。上述治則又以益氣救陰、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下法為主，簡(jiǎn)稱“益活清下”法[25]。自20世紀(jì)80年代中期以來我國對(duì)中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的作用及療效進(jìn)行了廣泛而深入的研究，大量的實(shí)踐證明其效果確切，可明顯降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率，縮短住院時(shí)間。目前四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科已成為全球最大的胰腺炎治療基地，通過大量的臨床診療及研究，證明中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療是有效的治療方法[26]。

2.2.1中醫(yī)藥對(duì)急性胰腺的輔助治療已有許多學(xué)者對(duì)其作用機(jī)制及臨床觀察做過研究。

1996年有學(xué)者發(fā)表關(guān)于大黃煎劑在防止壞死性胰腺炎腸道細(xì)菌易位的報(bào)道，指出在治療壞死性胰腺炎大鼠中，大黃煎劑有效地促進(jìn)腸分泌及腸道蠕動(dòng)，有防止腸道細(xì)菌易位的作用[27]。劉續(xù)寶等[26]，采用以通里攻下法為主的中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)方法治療SAP，病死率及手術(shù)率顯著下降。黃宗文等[28]發(fā)現(xiàn)以益活清下法治療SAP，能迅速緩解腹部癥狀體征，起到阻斷SAP的病機(jī)發(fā)展，控制胰腺及胰周炎癥和防治多器官損害的發(fā)生、發(fā)展作用。還有一些研究表明加用中藥治療，能明顯改善癥狀，生化指標(biāo)恢復(fù)及住院時(shí)間縮短[29]。

2.2.2目前治療胰腺炎的方劑包括柴芍承氣湯、清胰湯、大承氣湯等，或在其基礎(chǔ)上加減幾味藥，通常都包含有生大黃。單藥包括大黃、柴胡、黃芩、芒硝、枳實(shí)、梔子、丹參等。其中柴芩承氣湯及清胰湯臨床研究及運(yùn)用中應(yīng)用廣泛，經(jīng)過臨床研究，中藥治療有明顯促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，維持炎癥因子平衡狀態(tài)，減輕腸黏膜損傷， 保護(hù)腸屏障功能， 減少腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌移位的作用[30-36]。

2.2.3 中醫(yī)外治目前常用的外治法有中藥鼻飼、灌腸療法、中藥外敷、針灸、及穴位注射治療。目前臨床有較多研究表明此類治療有效［37-40］。

2.2.4 中藥運(yùn)用注意事項(xiàng)

2.2.4.1 服藥要早大量的臨床和實(shí)踐證明，中藥的應(yīng)用越早越好，一旦確診應(yīng)立即使用。

2.2.4.2管喂中藥由于患者嘔吐，影響服藥計(jì)量，最好先用胃管抽盡胃液，再管喂中藥，60～100ml/次，1次/1～1.5h，8～12次/d。

2.2.4.3中藥灌腸：早期使用中藥灌腸，200ml/次，q2h～q6h，根據(jù)病情加減。

2.2.4.4多種針對(duì)胰腺炎的中藥方劑中含大承氣湯，其屬于峻猛瀉下藥，要因人而異，根據(jù)患者病情及實(shí)際情況掌握好服用藥物劑量和服用藥物時(shí)間的長短。病情后期要注意顧護(hù)脾胃［41］。

2.3 內(nèi)鏡介入治療內(nèi)鏡介入治療ARP已成為臨床研究的熱點(diǎn)，目前內(nèi)鏡技術(shù)仍在不斷完善和發(fā)展。1997年，美英兩國將ERCP、EST作為A級(jí)推薦列入急性胰腺炎的治療方案中［42］。有研究報(bào)道，內(nèi)鏡下乳頭約肌切開術(shù)(EST)能夠解決膽管結(jié)石、微結(jié)石、壺腹部狹窄、0ddi括約肌功能異常等問題［43］，EST是大部分內(nèi)鏡下治療的第一步，包括膽管和胰管括約肌切開術(shù)，然后根據(jù)ARP的病因進(jìn)行相應(yīng)治療。單純行EST能有效預(yù)防膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)，其有效率>93．6％[44-45]。ARP的最常見病因是膽管結(jié)石，針對(duì)膽源性ARP患者，在入院后48h內(nèi)行EST，是目前比較一致的意見[46]，并取出膽管內(nèi)結(jié)石，解除梗阻及引流膽道，急性胰腺炎控制以后行膽囊切除以減少胰腺炎的復(fù)發(fā)[47]。膽管結(jié)石或膽管下端狹窄所致的急性胰腺炎早期行EST和(或)ENBD有利于AP的治愈[48]。Fiocca等［49］的報(bào)道提出急性膽源性胰腺炎發(fā)病后24h內(nèi)立即行ERCP及EST，可降低并發(fā)癥、發(fā)生率和病死率。國內(nèi)也有相同的報(bào)道［50-51］。Oddi括約肌功能障礙(SOD)在ARP的病因分析中越來越受到重視[52]，Elta[53]研究顯示大約30％～65％的原因不明的ARP的病因是SOD。SOD主要包括括約肌活動(dòng)異常和狹窄，約60％-70％膽管括約肌壓力升高的患者并發(fā)胰管括約肌高壓，因此，對(duì)SOD患者行括約肌切開時(shí)需同時(shí)切開胰管括約肌及膽管，否則有50％以上的治療患者將效果不佳[54]。NST 和ENBD 采用微小侵入的方法促使膽胰分流，解除膽管高壓，張?bào)泺P等［55］認(rèn)為非膽源性胰腺炎行此治療亦有效。有報(bào)道認(rèn)為ARP患者48h內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡治療成功率高，明顯降低并發(fā)癥及死亡率，原因是膽胰管盡早減壓更利于急性胰腺炎盡快緩解［56］。相對(duì)于外科手術(shù)，內(nèi)鏡治療具有可重復(fù)進(jìn)行、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，但其長期療效還有待大規(guī)模臨床應(yīng)用觀察。

3展望

ARP是我們面臨的一個(gè)難題，如果只滿足于急性發(fā)作時(shí)病情的控制，其復(fù)發(fā)是不可避免的。越來越多的實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)、流行病學(xué)證據(jù)表明：急性、急性復(fù)發(fā)性和慢性胰腺炎，三者之間存在相關(guān)性，ARP 最終可能導(dǎo)致慢性胰腺炎[57]的發(fā)生，對(duì)于ARP，我們需要進(jìn)一步明確其病因，并針對(duì)病因采取合適的治療方法，才能防止胰腺炎的復(fù)發(fā)。近年來廣大學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ARP收到良好療效，并在基礎(chǔ)研究方面取得了一些進(jìn)展。然而由于中藥方劑的組成成分復(fù)雜，因此很難在病理生理學(xué)或分子生物學(xué)的層面上來闡明其機(jī)制。目前仍存在辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、處方用藥未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的問題，此外，對(duì)中藥藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)研究也較缺乏。因此，需要更多的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和分析來闡明中藥的治療機(jī)制，也需要廣泛的臨床研究來證明中藥治療ARP的有效性及合理性。如能就上述問題作出改進(jìn)，進(jìn)行深入的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)研究，確定有效成分，臨床推廣會(huì)更加暢通。但中醫(yī)辨證施治方面，因個(gè)體化差異較大，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)配方劑，難以固定劑型，不容易使中藥方劑完全標(biāo)準(zhǔn)化，在缺乏相關(guān)專業(yè)背景中醫(yī)師協(xié)助治療的綜合性醫(yī)院，不易推廣應(yīng)用。內(nèi)鏡治療已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于復(fù)發(fā)性胰腺炎的治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)完善和發(fā)展，相信會(huì)得到有更廣泛應(yīng)用。

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編輯/王敏