轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線征象分析(附67例癌癥患者147處病灶分析)

摘要：目的 旨在提高對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線征象的認(rèn)識。方法 收集不同類型的67例癌癥患者147處骨轉(zhuǎn)移瘤 的X線表現(xiàn)。結(jié)果 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于紅骨髓所在部位。較為常見的病灶是溶骨性改變（57.1%），較少見的病灶是成骨性改變（7.5%），兼有以上兩種病灶同時(shí)存在的并不少見（35.4%）。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為三種類型，即溶骨型、成骨型和混合型。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；溶骨性型；成骨型；混合型

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤常見的惡性骨腫瘤之一，轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和直接蔓延兩種。臨床表現(xiàn)：全身惡液質(zhì)，局部頑固性疼痛、漸行性加重，病理性骨折和功能障礙，也可以出現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病。實(shí)驗(yàn)室檢查：球蛋白升高，血清鈣、磷升高。病理骨折時(shí)，堿性磷酸酶升高[1]。X線表現(xiàn)以溶骨性病灶、成骨性病灶和混合性病灶三種形式出現(xiàn)，多見于紅骨髓所在部位。

1臨床資料

收集我院67例不同類型癌癥患者。甲狀腺癌2例，鼻咽癌3例，肺癌22例，乳腺癌4例，腎癌1例，前例腺癌1例，卵巢癌2例，食管癌8例，胃癌4例，肝癌16例，直腸癌3例，粒細(xì)胞白血病1例。男女比=1.1:1，年齡：28~74歲，平均年齡46.8歲。癌齡0~24月，平均10.3月。X線平片肉眼所見骨轉(zhuǎn)移病灶147。顱骨7處，胸骨2處，鎖骨5處，肋骨37處，脊柱55處（C1，T16，L31是，S7）髂骨26處，恥骨6處，坐骨2處，肱骨3處，股骨4處。骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移16處。胸鎖關(guān)節(jié)4處，肩鎖關(guān)節(jié)1處，椎間小關(guān)節(jié)3處，恥骨聯(lián)合1處，骶髂關(guān)節(jié)3處，指間關(guān)節(jié)1處，趾間關(guān)節(jié)1處，髖關(guān)節(jié)1處，近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)1處。關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移病灶都有關(guān)節(jié)軟組織腫塊和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，由于不能剖別癌腫先侵犯骨組織波及軟組織還是先侵犯關(guān)節(jié)軟組織再向骨組織蔓延，所以暫不作討論。由于CT和MRI和核醫(yī)學(xué)的影像早于普通X線平片所見，也不在討論之列。把147例 骨轉(zhuǎn)移病灶按病灶的性質(zhì)、病理學(xué)基礎(chǔ)、X線征象以及發(fā)生部位、范圍大小進(jìn)行比較分析并加以分類。

2 X線征象及結(jié)果

2.1溶骨型是腫瘤細(xì)胞迅速生長、壓迫、吸收破壞周圍正常骨組織及腫瘤細(xì)胞刺激破骨細(xì)胞異常活躍綜合所致[2]。病灶特點(diǎn)是病灶與正常骨組織分界模糊，未見骨密度增高和骨質(zhì)硬化。見于肱骨、股骨、肋骨、胸骨、顱骨、鎖骨、脊柱、髂骨、恥骨一共84處，占轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的57.1%。見圖1。

①斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞區(qū)：骨質(zhì)破壞范圍局限，大小在10mm以內(nèi)，轉(zhuǎn)移骨有顱骨，鎖骨，脊柱骨，共10處，占轉(zhuǎn)移骨的6.8%。②蟲蝕樣骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍在11~30 mm，轉(zhuǎn)移骨有肱骨、股骨、鎖骨、脊柱、肋骨，共47處，占轉(zhuǎn)移骨的32.0%。?訩骨質(zhì)破壞伴輕微 膨脹性改變，周圍無骨膜反應(yīng)，見于肱骨、股骨、和鎖骨，占轉(zhuǎn)移骨的15.7%。?訪 骨質(zhì)破壞伴病例骨折，見于肋骨、脊柱、肱骨、股骨，共23處，占轉(zhuǎn)移骨的9.5%。?訫肋骨骨質(zhì)破壞伴胸壁軟組織腫塊和/或胸腔積液14處，占肋骨轉(zhuǎn)移瘤的37.9%，占轉(zhuǎn)移骨的9.5%。③片狀骨質(zhì)破壞區(qū)超過30mm，見于顱骨、胸骨、髂骨、脊柱、肱骨、股骨，共27處，占轉(zhuǎn)移骨的18.4%。

2.2成骨型是腫瘤細(xì)胞刺激骨組織的成骨細(xì)胞產(chǎn)生新的反應(yīng)骨堆積而成，不是腫瘤細(xì)胞增生所致[3]。從另一角度來看，可以認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性腫瘤生長緩慢的結(jié)果。見于乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移。被侵犯骨有胸骨、肋骨、脊柱、骨盆骨，共11處，占轉(zhuǎn)移瘤的7.5%。見圖2。

①斑點(diǎn)狀骨質(zhì)硬化，病灶局限在10mm，轉(zhuǎn)移骨有肋骨、脊柱，共3處，占轉(zhuǎn)移骨的2.0%。②片狀骨質(zhì)硬化，病灶在10~30mm，轉(zhuǎn)移骨有脊柱、髂骨、肋骨，共5處，占轉(zhuǎn)移骨的3.4%。③彌漫性骨質(zhì)硬化，病灶超過30mm，轉(zhuǎn)移骨有胸骨、脊柱，共3處，占轉(zhuǎn)移骨的2.0%。

2.3混合型病灶兼有溶骨型和成骨型病灶的特點(diǎn)。見于顱骨、肋骨、髂骨、脊柱、坐骨，共52處，占骨轉(zhuǎn)移瘤的35.4%。脊柱椎體發(fā)生此類型時(shí)，大多數(shù)椎體變扁，呈楔形病理性骨折改變，椎旁軟組織偏于一側(cè)，不同于椎體結(jié)核病灶的梭形軟組織腫脹[4，5]。顱骨發(fā)生次類型時(shí)，偶見稀疏的放射狀。見圖3。

3討論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤三種類型均無特征性征象。在實(shí)際工作中，無論患者有無明確的原發(fā)癌腫病史時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者有溶骨性、成骨性和兼有兩者的混合性骨質(zhì)病變征象時(shí)，同時(shí)不具備原發(fā)性骨腫瘤特點(diǎn)，首先應(yīng)該考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的可能，并及時(shí)反饋到臨床，做進(jìn)一步檢查明確診斷[6]。

4結(jié)論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線征象分為三種類型：溶骨型，成骨型和混合型。溶骨型比較常見，成骨型少見。X線診斷需要密切結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面的綜合分析，還可以結(jié)合CT、MRI、核素骨掃描等其它影像學(xué)資料。但是明確診斷還是必須通過病理細(xì)胞學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]王云釗.《中華影像醫(yī)學(xué)》骨肌系統(tǒng)[D]卷:538-54.

[2]石美鑫，熊汝成，等主編.《實(shí)用外科學(xué)》[D].人民衛(wèi)生出版社:2093-2099.

[3]《X線診斷學(xué)》第二冊《骨骼、神經(jīng)、五官》[D].上海第一醫(yī)學(xué)院X線診斷學(xué)編寫組 559-563.

[4]《handbook for writing medical imaging diagnostic report》[D]沈夭星、陳星榮主編167-221.

[5]方凱.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(5):801-802.

[6]劉勤科.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012.06.編輯/王海靜