環(huán)抱式接骨器在連枷胸患者手術(shù)中的應(yīng)用研究

摘要：目的在重癥肋骨骨折并連枷胸治療中，比較環(huán)抱式接骨器行肋骨骨折內(nèi)固定與常規(guī)胸壁外固定的療效。方法回顧分析2008年1月~2012年12月在我院治療的106例重癥肋骨骨折并連枷胸患者的治療方法，觀察組76例，采用環(huán)抱式接骨器行肋骨內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組30例選擇常規(guī)治療。結(jié)果觀察組在住院時(shí)間、疼痛指數(shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用環(huán)抱式接骨器行重癥肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)，縮短了患者住院日，減輕了肋骨骨折引起的疼痛，縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間，可使患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺功能早期恢復(fù)，肺部感染控制時(shí)間也大大縮短，且手術(shù)簡(jiǎn)單易行，整體效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：環(huán)抱式接骨器；內(nèi)固定；肋骨骨折

The Study of Surrounding Bone Fracture Adapter in the Treatment of Flail Chest

YANG Chong-mao， CHEN Gui-he， LI Zhi ，HUANG Kai

（The First Hospital of Huaihua City，Huaihua 418000，Hunan，China）

Abstract：ObjectiveTo study the effects of internal fixation with surrounding bone fracture adapter in the treatment of severe rib fractures，and comparing with the conservative treatment． MethodsTotally 106 patients were treated by surgical or conventional therapy，76 of the patients received internal fixation with surrounding bone fracture adapter，30 underwent conventional treatment.ResultsIn the surgical group， length of stay， pain scores， ventilator time， pulmonary infection control time were significantly better than the conventional therapy group.ConclusionInternal fixation with surrounding bone fracture adapter in the treatment of severe rib fractures is feasible.

Key words：Surrounding bone fracture adapter;Internal fixation; Rib fracture

重癥胸部外傷幾乎全部合并多根多處肋骨骨折，并形成連枷胸，常規(guī)方法治療時(shí)間及臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者排痰困難，常導(dǎo)致難治性肺部感染，效果不夠滿意。我院在重癥肋骨骨折患者治療中，采用了環(huán)抱式接骨器行肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2008年1月~2012年12月在我院治療的106例重癥肋骨骨折患者的臨床資料。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，反常呼吸；②不合并嚴(yán)重的其他臟器損傷。其中男性89例，女性17例，年齡19~68（42.7±2.3）歲，其中腋段骨折61例，前段骨折45例，單側(cè)肋骨骨折85例，雙側(cè)肋骨骨折21例，肋骨骨折≥5根（處），胸壁軟化，反常呼吸，均存在血?dú)庑?，肺挫裂傷?5例合并腦挫傷、四肢骨折等，均可保守治療。致傷原因：車禍傷69例，墜落傷27例，擠壓傷4例，其他外傷6例。觀察組76例，采用肋骨環(huán)抱器行肋骨內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組30例因經(jīng)濟(jì)原因及病情狀況選擇常規(guī)治療。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、致傷原因等方面進(jìn)行比較，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)①住院天數(shù)；②疼痛指數(shù)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS），對(duì)照組（除外呼吸機(jī)輔助呼吸9例）于胸壁外固定后24h，72h，1w，測(cè)定VAS，觀察組（除外呼吸機(jī)輔助呼吸17例）于肋骨內(nèi)固定術(shù)后24h，72h，1w測(cè)定VAS；③呼吸機(jī)使用時(shí)間；④肺部感染控制時(shí)間。

1.3方法對(duì)少量血?dú)庑鼗颊卟扇渭兝吖莾?nèi)固定法。對(duì)中大量血?dú)庑鼗颊卟扇￠_(kāi)胸探查、肋骨內(nèi)固定法。氣管插管全麻，取健側(cè)臥位（如有雙側(cè)肋骨骨折，則先處理骨折較重一側(cè)），通過(guò)胸片及體查定位。切開(kāi)皮下及肌層，探查肋骨骨折情況，暴露骨折斷端，將骨折端對(duì)位，固定前將環(huán)抱器置于0~4℃無(wú)菌生理鹽水中浸泡5min，使環(huán)抱器變軟，然后撐開(kāi)環(huán)抱器4個(gè)齒腳，迅速將撐開(kāi)的環(huán)抱器置于骨折處并在環(huán)抱器上注約40~50℃無(wú)菌生理鹽水，可見(jiàn)環(huán)抱器迅速收縮，抓緊骨折處，檢查骨折對(duì)位、固定良好。如有中大量血?dú)庑?，可于肋骨?nèi)固定前進(jìn)胸探查。術(shù)后予常規(guī)治療，其中17例術(shù)后需呼吸機(jī)輔助呼吸。

對(duì)照組：采用制動(dòng)、鎮(zhèn)痛、抗炎、祛痰、胸部外固定，呼吸機(jī)輔助呼吸（9例）等治療，合并中大量血?dú)庑鼗颊咝写才孕厍婚]式引流術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1平均住院天數(shù)觀察組平均住院天數(shù)為（8.6±1.2）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為 (21.2±4.3）d。P＜0.05，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2疼痛指數(shù)對(duì)照組于胸壁外固定后24h，72h，1w，測(cè)定VAS，觀察組于肋骨內(nèi)固定術(shù)后24h，72h，1w測(cè)定VAS。如表1所示，P＜0.05，兩組患者疼痛指數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3呼吸機(jī)使用時(shí)間觀察組17例患者術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助呼吸，平均時(shí)間為(12±3.5)h。對(duì)照組患者9例，平均時(shí)間為(41±4.2)h。P＜0.05，兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4肺部感染控制時(shí)間觀察組患者肺部感染控制時(shí)間平均為(7±0.8)d，對(duì)照組肺部感染控制時(shí)間為(13±4.7)d，P＜0.05，兩組患者肺部感染控制時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

重癥肋骨骨折因多根多處肋骨前后端失去骨性連接，受累胸壁失去支持而不穩(wěn)定，形成胸壁軟化，連枷胸形成，出現(xiàn)反常呼吸，胸壁浮動(dòng)破壞了胸廓機(jī)械運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，呼吸阻力增加使呼吸效能減低，通氣功能受損而產(chǎn)生低氧血癥，重者可危及生命[1，2]。因此，確切的肋骨骨折內(nèi)固定顯得十分重要，主要作用是穩(wěn)定骨折斷端、支撐和恢復(fù)胸廓的完整性、減輕疼痛、消除反常呼吸、促進(jìn)肺組織良好膨脹、減少肺部并發(fā)癥[3]。手術(shù)是治療重癥肋骨骨折的首選治療方案[4]。

近年來(lái)，國(guó)際上采取固定材料內(nèi)固定肋骨已經(jīng)成為趨勢(shì)[5]。用肋骨環(huán)抱器固定的肋骨骨折可以達(dá)到解剖復(fù)位，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胸片，肋骨骨折對(duì)位對(duì)線好，無(wú)環(huán)抱器松動(dòng)移位，胸廓無(wú)畸形，進(jìn)一步證實(shí)了肋骨骨折切開(kāi)爪形肋骨接骨板內(nèi)固定治療的好處[6]。

該手術(shù)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①高齡重癥肋骨骨折患者可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，手術(shù)可明顯改善患者的呼吸功能，縮短臥床時(shí)間，減輕疼痛，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[7]；②術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)資料初步確定骨折部位、范圍以及所需環(huán)抱器數(shù)量；③因肋骨內(nèi)固定后胸壁恢復(fù)穩(wěn)定性，若無(wú)其他禁忌，可于術(shù)后2d下床進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)肺功能早期恢復(fù)，該方法固定骨折斷端十分牢固、可靠，術(shù)后當(dāng)天就可以明顯減輕患者的胸痛[8]。我院的經(jīng)驗(yàn)是一旦確診重癥肋骨骨折并連枷胸，只要無(wú)明顯手術(shù)禁忌，即可行肋骨內(nèi)固定后呼吸機(jī)輔助呼吸，既達(dá)到手術(shù)目的，又兼顧了呼吸功能的恢復(fù)[9]。

應(yīng)用環(huán)抱式接骨器行重癥肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)，縮短了患者住院日，減輕了肋骨骨折引起的疼痛，縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間，可使患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺功能早期恢復(fù)，肺部感染控制時(shí)間也大大縮短，且手術(shù)簡(jiǎn)單易行，整體效果良好，值得推廣。

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編輯/申磊