新形勢(shì)下優(yōu)化傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的探討

新時(shí)期傳染病的流行態(tài)勢(shì)和疾病譜正在發(fā)生改變，這些改變顯得傳染病的教學(xué)內(nèi)容明顯滯后，跟不上時(shí)代的步伐及醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，因此傳染病教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化勢(shì)在必行。

1根據(jù)傳染病的流行態(tài)勢(shì)和疾病譜的改變優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

當(dāng)前我國(guó)傳染病格局正在發(fā)生變化，急性呼吸道傳染病發(fā)病率大幅度下降，流行規(guī)律打破，天花、白喉早已絕跡，百日咳、流腦、麻疹等也得到有效控制[1]；消化道、自然疫源性及蟲媒傳染病的發(fā)病率呈逐年下降；血源及性傳播的發(fā)病率卻逐年呈上升態(tài)勢(shì)。一些過去基本控制的傳染病有死灰復(fù)燃、卷土重來的態(tài)勢(shì)，如結(jié)核病、梅毒、血吸蟲病等；而新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，目前，世界范圍內(nèi)共有新發(fā)傳染病40余種[2]，近10年來我國(guó)也經(jīng)歷了從傳染性非典型肺炎（簡(jiǎn)稱 SARS）到豬鏈球菌、禽流感、手足口病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、甲型 H1N1流感及甲型 H7N9流感的流行，嚴(yán)重威脅了人類健康和生命，并使社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)[3]。根據(jù)傳染病疾病譜的變化，首先我們?cè)黾恿?學(xué)時(shí)的課程《新發(fā)傳染病》，主要介紹近10年來我國(guó)新發(fā)的傳染病，重點(diǎn)是傳染性非典型肺炎、禽流感、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、甲型流感等，目的是讓同學(xué)們了解新發(fā)傳染病的危害、傳播途徑、治療預(yù)防的措施。其次對(duì)發(fā)病率下降的自然疫源性及蟲媒傳染病如：流行性出血熱、構(gòu)體病、流腦、瘧疾等適當(dāng)壓縮課時(shí)，而對(duì)發(fā)病率增加的疾病如：艾滋病、梅毒、血吸蟲病等相對(duì)增加教學(xué)時(shí)間，讓同學(xué)們加深對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)和識(shí)別。

2傳染科向感染性疾病科轉(zhuǎn)型，根據(jù)臨床工作人員執(zhí)業(yè)范圍改變而優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

1999年，全國(guó)第6次傳染病年會(huì)將中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)會(huì)改為感染病學(xué)會(huì)，綜合性醫(yī)院的傳染科逐漸向感染性疾病科轉(zhuǎn)型，研究?jī)?nèi)容除了經(jīng)典傳染病外，還涵蓋了新發(fā)傳染病及非傳染性感染病的病原學(xué)診斷、流行病學(xué)、抗微生物治療及預(yù)防等方面[4]，傳染科醫(yī)師的工作職責(zé)，除了以往的傳染病的診療工作外，還要承擔(dān)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，發(fā)熱待查的診治及全院抗生素臨床運(yùn)用的會(huì)診指導(dǎo)，特別是臨床教學(xué)中要增加傳染病法律法規(guī)、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生等知識(shí)點(diǎn)。讓同學(xué)們了解傳染病的重要性，同時(shí)學(xué)會(huì)自我保護(hù)和防護(hù)，消除學(xué)生的恐懼和抵觸心理。

隨著綜合性醫(yī)院的傳染科向感染性疾病科的轉(zhuǎn)型，收治了一批發(fā)熱待查的病例，引起發(fā)熱原因非常多，可涉及多專業(yè)學(xué)科，有時(shí)診斷、鑒別起來很復(fù)雜，很能鍛煉醫(yī)生的臨床思維能力。據(jù)此，在教學(xué)內(nèi)容上增加發(fā)熱待查的診治思路，向?qū)W生講解發(fā)熱待查的定義，發(fā)熱的原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，而感染性發(fā)熱又可分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、其他病原微生物的感染，非感染性發(fā)熱可由腫瘤、風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病等引起，在診斷時(shí)要考慮患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、從事的職業(yè)等，以培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的內(nèi)科基本功及臨床思維。在診斷發(fā)熱伴皮疹或呼吸道癥狀患者時(shí)，要重點(diǎn)與呼吸道傳染病鑒別，在鑒別中加深對(duì)這類傳染病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，以彌補(bǔ)病種缺乏帶來的不足。

自2012年 8月頒布實(shí)施了《抗菌藥物的臨床運(yùn)用管理辦法》后，綜合性醫(yī)院的感染性疾病科醫(yī)生既是醫(yī)院抗菌藥物運(yùn)用的管理者又是全院的抗菌藥物運(yùn)用指導(dǎo)者，更是合理運(yùn)用抗菌藥物的傳播者，由此，在傳染病的教學(xué)中增加有關(guān)抗菌藥物的內(nèi)容，如：抗菌藥物的分類、抗菌譜、不良反應(yīng)，亂用抗菌藥物的危害，在選擇抗菌藥物時(shí)要考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病的情況、感染的部位、院內(nèi)感染還是院外感染、前期治療與否及治療的反應(yīng)、病原學(xué)結(jié)果、抗菌藥物的特點(diǎn)等待，讓學(xué)生對(duì)抗菌藥物的有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)，再結(jié)合具體病例，加深理解，逐步掌握。

總之，在新形勢(shì)下優(yōu)化傳染病的教學(xué)內(nèi)容，能讓學(xué)生了解傳染病的流行變化及新發(fā)傳染病的情況，對(duì)感染性疾病，特別是感染性發(fā)熱及抗生素的臨床運(yùn)用有初步的認(rèn)識(shí)。對(duì)培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)期的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1]許海玲，李旭.中國(guó)近60年傳染病疾病譜變化情況綜述[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：770-772.

[2]張之倫，周萍.新發(fā)病毒性傳染病研究近況[J].天津醫(yī)藥，2006，34（11）：827-832.

[3]王衛(wèi)芳，陳枚.新形勢(shì)下改進(jìn)《傳染病學(xué)》教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（6）：983.

[4]陳耀凱，王宇明.從傳染病學(xué)到感染病學(xué)：學(xué)科發(fā)展的必然[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（1）：1-2.編輯/孫杰