十二指腸潰瘍穿孔的外科手術(shù)治療臨床觀察

摘要：目的研究運(yùn)用外科手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法我院選擇2012年9月~2013年9月診治的156例十二指腸潰瘍穿孔患者，將所選的患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，對(duì)照組的68例患者實(shí)施常規(guī)的開腹手術(shù)治療，觀察組的88例患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。結(jié)果通過對(duì)兩組患者進(jìn)行10~16個(gè)月的隨訪觀察，大多數(shù)患者恢復(fù)良好，個(gè)別恢復(fù)效果不理想者再次實(shí)施治療，恢復(fù)較好，未見有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)明顯比對(duì)照組短，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比對(duì)照組低，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論十二指腸潰瘍穿孔患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，患者恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)推廣使用。

關(guān)鍵詞：十二指腸潰瘍穿孔；外科手術(shù)；臨床觀察

在消化性潰瘍的多種并發(fā)癥中，十二指腸潰瘍穿孔是比較嚴(yán)重的一種，在春秋兩季為發(fā)病的高發(fā)期，主要患者為男性，一旦發(fā)病大多數(shù)患者均需實(shí)施手術(shù)治療。臨床上常用的治療方法為修補(bǔ)手術(shù)[1]。最近幾年，由于內(nèi)科治療手段的不斷完善，臨床上胃十二指腸潰瘍穿孔的患者并不多見，大多數(shù)患者經(jīng)過積極的內(nèi)科治療均可痊愈。我院選擇2012年9月~2013年9月診治的156例十二指腸潰瘍穿孔患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院選擇2012年9月~2013年9月診治的156例十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，對(duì)照組的68例患者中，50例為男性，18例為女性；年齡在22~63歲，患病時(shí)間在1~2年；觀察組的88例患者中，62例為男性，26例為女性；年齡在20~59歲，患病時(shí)間在10個(gè)月~2.2年；比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2方法①對(duì)照組患者的治療方法患者采取常規(guī)的開腹治療，手術(shù)采用硬膜外麻醉方法，在患者腹部做切口，通過切口觸及患者腹部，對(duì)十二指腸穿孔部位實(shí)施修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染，術(shù)后患者住院觀察。②觀察組患者的治療方法：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)采用的是全身麻醉，在患者肚臍上方穿刺使之成為氣腹，壓力為18mmHg上下，做一個(gè)大小約0.6cm的切口，通過切口將腹腔鏡深入腹部，對(duì)患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)吸入十二指腸潰瘍周圍的膿液，運(yùn)用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，用生理鹽水沖洗腹腔，在吸出沖洗液，術(shù)后縫合傷口，住院觀察。

1.3療效評(píng)價(jià)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行10~16個(gè)月的隨訪觀察，大多數(shù)患者恢復(fù)良好，個(gè)別恢復(fù)效果不理想者再次實(shí)施治療，恢復(fù)較好，未見有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)明顯比對(duì)照組短，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比對(duì)照組低，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

近些年，由于內(nèi)科藥物治療的廣泛發(fā)展，質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑等藥物被臨床大量飲用，出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔的患者數(shù)量越來越少，現(xiàn)今主要應(yīng)用的治療方法為內(nèi)科治療[2]。目前臨床上多見的為短期癥狀和無癥狀的胃十二指腸潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)展迅速、起病較急，一旦發(fā)病病情危重，大多數(shù)患者需要采取手術(shù)治療。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，胃十二指腸潰瘍穿孔患者的年齡越來越低，究其原因可能與患者不規(guī)律飲食、吸煙、酗酒等因素相關(guān)[3]。

胃十二指腸潰瘍穿孔是指潰瘍逐漸的向深層組織侵蝕，繼續(xù)發(fā)展將漿膜穿破進(jìn)而出現(xiàn)穿孔，引起穿孔的原因是多方面的，主要為十二指腸處的局限性組織缺失，非特異性潰瘍累及粘膜、粘膜下層以及肌層[4]。具體的發(fā)病機(jī)制是胃蛋白酶及胃酸的消化作用與十二指腸抵御之間出現(xiàn)的不平衡現(xiàn)象，患者臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)中毒性休克，對(duì)患者的心理及身體上造成嚴(yán)重的損傷，甚至威脅患者的生命健康。

胃十二指腸潰瘍穿孔在實(shí)施治療時(shí)主要選擇手術(shù)治療，過去主要應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)，這在一定程度上對(duì)患者的病情進(jìn)行緩解，修補(bǔ)了患者的穿孔部位，是最常用的傳統(tǒng)治療方法，但是經(jīng)過多年的臨床試驗(yàn)表明，常規(guī)開腹手術(shù)所需的時(shí)間較長，操作復(fù)雜，危險(xiǎn)性高，患者術(shù)中大量出血，術(shù)后易引起多種并發(fā)癥，臨床效果不顯著[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)：通過對(duì)兩組患者進(jìn)行10~16個(gè)月的隨訪觀察，大多數(shù)患者恢復(fù)良好，個(gè)別恢復(fù)效果不理想者再次實(shí)施治療，恢復(fù)較好，未見有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)明顯比對(duì)照組短，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比對(duì)照組低，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明腹腔鏡手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔能夠有效的緩解患者的嘔吐、惡心、腹脹等癥狀，手術(shù)操作簡單方便，能夠很好的對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)患者來說損傷更小。

綜上所述，十二指腸潰瘍穿孔患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，患者恢復(fù)較快，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，肛門早期排氣，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬石林，黃玉寶，曾新星，等.復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)84例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，24(22)：541-542.

[2]何明才，王成純.十二指腸潰瘍病穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)加內(nèi)科治療臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，30(24)：482-483.

[3]周永淳，余劍波.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，36(06)：55-56.

[4]許兵，陳述.高齡胃十二指腸急性穿孔患者12例臨床分析[J].健康研究，2010，10(06)：714-715.

[5]賀衛(wèi)東.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，33(09)：61-62.編輯/申磊