冠心病患者聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸\\D-二聚體\\超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床意義

摘要：目的 探討冠心病患者聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸、D一二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義。方法 收集我院心內(nèi)科2010年3月~2012年4月住院的冠心病患者252例為冠心病組，200例健康人(對照組)，檢測兩組的血清Hcy、血漿DD及Hs-CRP的水平。結(jié)果 冠心病各組Hcy、DD、Hs-CRP水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05)；AMI組Hcy、DD、Hs-CRP水平顯著高于UAP組，UAP組Hcy、DD、Ｈs-CRP水平高于SAP組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05) 。結(jié)論 Hcy、DD、Hs-CRP聯(lián)合檢測能較好地反映冠心病患者的病情程度，對其早期診斷、治療及預(yù)后均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：冠心??；同型半胱氨酸；D-二聚體；超敏C反應(yīng)蛋白

冠心?。–HD）即冠狀動(dòng)脈性心臟病，是心血管系統(tǒng)疾病常見死亡原因之一。其危險(xiǎn)因素的研究已成為熱點(diǎn)。本文通過對血清同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（DD）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）三個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合檢測，探討其對冠心病診斷、治療及其預(yù)后的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料收集常州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2010年3月~2012年4月住院的冠心病患者252例，其中男148例，女104例，平均年齡56.2歲。根據(jù)患者詳細(xì)病史，臨床癥狀，心電圖改變及心肌損傷標(biāo)志物水平將患者分為穩(wěn)定性心絞痛組（SAP）77例、不穩(wěn)定性心絞痛組（UAP）82例和急性心肌梗死組（AMI）93例。另選擇200例健康體檢者作為對照組(經(jīng)詢問病史、心電圖、x線檢查排除有冠心病患者)，男118例，女82例，平均年齡55.6歲。體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常。所有研究對象排除近期或遠(yuǎn)期感染、自身免疫性疾病，心、肝、腎功能正常，排除家族中有腫瘤史、高血壓史及糖尿病史。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集所有受檢者均空腹12h以上抽靜脈血，分2管：第l管檢測HCY和Hs-CRP(生化管)，第2管檢測DD(枸櫞酸鈉抗凝管)。Hcy在1h內(nèi)分離血清，DD在0.5h內(nèi)分離血漿，所有項(xiàng)目剔除溶血、脂血及黃疽標(biāo)本。

1.2.2標(biāo)本檢測檢測前用試劑配套校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)，所有標(biāo)本在2h內(nèi)檢測。嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行檢測。Hcy和Hs-CRP用奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測，Hcy試劑為北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，循環(huán)酶法檢測其濃度。Hs-CRP試劑為芬蘭Orion Diagnostica公司提供，免疫透射比濁法測定。DD用SYSMEX CA7000儀及其配套試劑通過乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理法應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Hcy、DD及Hs-CRP比較冠心病患者的Hcy、DD、Hs-CRP的水平明顯高于對照組，AMI組Hcy、DD、Hs-CRP水平高于UAP組，UAP組Hcy、DD、Hs-CRP水平高于SAP組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，并且在疾病發(fā)展過程中存在著凝血和纖溶系統(tǒng)的功能紊亂，因此對于心血管疾病的早期診斷十分重要。Hs-CRP、Hcy分別是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，DD是觀察纖溶效果最有價(jià)值的指標(biāo)[2]。

Hcy是一種含硫氨基酸，由細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸代謝脫去甲基后形成，有資料表明，血清Hcy水平升高與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生存在密切的關(guān)系[3，4]。本研究顯示：SAP組，UAP組、AMI組血清Hcy值均明顯高于對照組，說明Hcy的升高發(fā)生于冠心病的整個(gè)發(fā)病過程中，與病情密切相關(guān)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病患者D-D的陽性檢出率和含量均明顯高于正常對照組，提示患者應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成。我們的研究也顯示，AMI組和UAP組患者DD含量明顯高于SAP組和正常對照組。因此，檢測冠心病患者的DD有助于了解機(jī)體的凝血、纖溶等病情變化，對冠心病的預(yù)防和治療有著積極的臨床意義。

有研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展是一低級水平的慢性炎癥過程[5]。Hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子，與ACS 密切相關(guān)，是易損斑塊的血清標(biāo)志物之一，它不依賴于血清膽固醇水平，是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子 。Hs-CRP水平越高，冠狀動(dòng)脈病變也相對較復(fù)雜，病變范圍也相對較廣泛，臨床預(yù)后也較差[6]，有學(xué)者認(rèn)為檢測Hs-CRP可作為冠心病患者判定病情嚴(yán)重的指標(biāo)[7]。本研究也顯示AMI組Hs-CRP水平明顯高于SAP組、 SAP組高于UAP組，UAP組高于健康對照組，可見Hs-CRP的水平隨著病情的加重而增高。

綜上所述，聯(lián)合檢測Hcy、Hs-CRP、DD這三個(gè)指標(biāo)對冠心病的早期診斷以及監(jiān)測具有重要意義，亦有助于冠心病的療效評價(jià)和預(yù)后分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]SACCO R L，ROBERTS J K，JACO B S.Homocysteine as arisk factor for ischem icstroke:an epidem iological story in evolution [J].Neuropidemiology，1998，17(4):167-173.

[2]LOWE G D.How to search for the role and prevalence of defective fibrinolytic states as triggers ofmyocardial infarction:The haemcstasis epidem iologistsview[J].Ital Heart，2001，9(4):656-657.

[3]吳甲文，李潔蓮，王巍.血清同型半胱氨酸測定在心血管疾病中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(16):985-986.

[4]HNKEY G，ELKEBOOM J N.Homocysteine and vascular disease [J].Lancet，1999，354(9176):407-413.

[5]徐也魯.動(dòng)脈粥樣硬化-一種慢性炎癥過程[J].中國動(dòng)脈雜志，2001，9（2）：951.

[6]趙明中，胡大一，陳學(xué)英，等.C-反應(yīng)蛋白水平變化預(yù)測無ST段抬高急性冠脈綜合征患者的臨床預(yù)后[J].中華心血管病雜志，2005，33（4）：378.

[7]Patel VB，Robbins MA，Topol EJ.C-reactive protein:\" a golden marker\"for inflammation and coronary artery disease [J].Cleve Clin J Med，2001，6(6):521.編輯/哈濤