幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍采用埃索美拉唑三聯(lián)療法治療的臨床療效分析

摘要：目的探討埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性十二指腸潰瘍患者的臨床療效。方法選取我院在2012年1月~2014年1月收治的十二指腸患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予埃索美拉唑三聯(lián)療法治療，對照組給予奧美拉唑三聯(lián)療法治療，并比較兩組療效。結(jié)果觀察組腹痛消失時(shí)間明顯快于對照組，Hp根除率和治療總有效率明顯大于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論埃索美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍；埃索美拉唑；三聯(lián)療法；療效

十二指腸潰瘍是消化內(nèi)科的常見病，其與幽門螺桿菌（Hp）感染有密切觀察。在消化性潰瘍患者的治療中根除Hp可顯著提高潰瘍的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主并聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林和克拉霉素的三聯(lián)療法是臨床中根除Hp的一線治療方案，但是臨床中PPI藥物較多，本文就埃索美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月~2014年1月收治的十二指腸患者60例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，且均應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)判定Hp陽性，且所有患者在納入研究前2w內(nèi)均未使用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及抗生素等抗消化性潰瘍藥物，并排除伴有幽門梗阻、消化道出血以及嚴(yán)重心肝腎功能損害者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡29~66歲，平均年齡35.7歲，潰瘍個(gè)數(shù)：1個(gè)24例，2個(gè)6例，潰瘍直徑0.6~3.3cm，平均直徑2.43cm；對照組男性17例，女性13例，年齡27~68歲，平均年齡36.2歲，潰瘍個(gè)數(shù)：1個(gè)22例，2個(gè)8例，潰瘍直徑0.5~3.0cm，平均直徑2.29cm。對比兩組患者一般資料，兩組患者在性別、年齡、潰瘍個(gè)數(shù)以及潰瘍大小等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用藥物觀察組給予埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，對照組給予奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療。藥物提供：埃索美拉唑：生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080032；奧美拉唑：生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950086；阿莫西林：生產(chǎn)廠家：沈陽藥液股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023908；克拉霉素：生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058223。

1.2.2具體方法兩組患者均給予阿莫西林1.0g和克拉霉素0.5g，分早晚2次餐后服用，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑20mg，2次/d，并囑患者于清晨和睡前空腹服用；對照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑20mg，2次/d，同樣囑患者于每天清晨和睡前空腹服用。兩組患者均連續(xù)給藥2w。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者腹痛消失時(shí)間、Hp根除情況以及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察比較。其中腹痛消失的判定標(biāo)準(zhǔn)為無疼痛或輕微疼痛，但不影響正常工作；Hp根除的判定標(biāo)準(zhǔn)為在治療后的1個(gè)月對患者行胃鏡檢查，并行快速尿素酶試驗(yàn)和病理組織學(xué)檢查，兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性，判定Hp根除。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下見潰瘍完全愈合；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡下見潰瘍基本愈合，但還伴有炎癥；有效：癥狀有所減輕，潰瘍縮小50%以上；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重，潰瘍縮小不到50%，并以治愈、顯效計(jì)算顯效率，以治愈、顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腹痛消失時(shí)間的比較觀察組和對照組腹痛消失時(shí)間分別為（3.43±1.24）d、（6.13±1.62）d，兩組比較，觀察組腹痛消失時(shí)間明顯快于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2兩組Hp根除率比較 觀察組和對照組Hp根除率分別為90.0%（27/30）、70.0%（21/30），兩組比較，觀察組Hp根除率明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.3兩組療效比較觀察組和對照組總有效率分別為93.3%、76.7%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.4不良反應(yīng)兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，僅2例患者出現(xiàn)了輕微腹瀉的不良反應(yīng)，但均不影響治療，且均可自行緩解。

3討論

十二指腸潰瘍是指由多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損，其發(fā)病原因主要包括胃酸分泌過多、十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱以及幽門螺旋桿菌（Hp）感染等，其中Hp感染與十二指腸潰瘍發(fā)病存在密切關(guān)系，Hp是一種彎曲的螺旋桿菌，其可穿透黏液層在胃上皮細(xì)胞表面定居，具有對十二指腸上皮細(xì)胞有破壞作用的因子，導(dǎo)致十二指腸潰瘍基本的發(fā)病，且Hp感染也是臨床公認(rèn)的與消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌等消化疾病有關(guān)的最主要的獨(dú)立致病因素[1]。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，可高效快速的抑制胃酸分泌，清除Hp，從而達(dá)到治愈潰瘍的目的。PPI作用于H+-K+-ATP酶，使其失去活性，從而導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中，抑制胃酸分泌。

PPI+阿莫西林+克拉霉素是目前標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法用藥，且具有Hp根除率高、療程短、不良反應(yīng)少、患者依從性高的特點(diǎn)[2]。其中阿莫西林為β內(nèi)酰胺類藥物，可影響細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，而克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可影響細(xì)菌蛋白的合成，而PPI的臨床用藥很多，包括以奧美拉唑?yàn)榇淼牡谝淮鶳PI、以蘭索拉唑?yàn)榇淼牡诙鶳PI以及以埃索美拉唑?yàn)榇淼男乱淮鶳PI。其中埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，同時(shí)也是第一個(gè)單一光學(xué)異構(gòu)體的PPI[3]，相比以往的PPI其在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)方面存在顯著優(yōu)勢，臨床有研究顯示，埃索美拉唑口服吸收比奧美拉唑快，因此可更快的緩解癥狀[4]，且埃索美拉唑的抑酸作用比奧美拉唑強(qiáng)60%，是迄今為止抑酸能力最強(qiáng)的PPI[5]。同時(shí)從本組資料結(jié)果也可看出，給予埃索美拉唑三聯(lián)療法治療的觀察組其臨床癥狀緩解時(shí)間明顯快于給予奧美拉唑三聯(lián)療法治療的對照組，Hp根除率（90.0%）明顯大于對照組，治療總有效率（93.3%）也明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，且所有患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，完全符合Hp根除最理性的方案中必須達(dá)到的目標(biāo)，包括：①根除率不低于90.0%；②療程短，癥狀消失快；③無明顯不良反應(yīng)，患者的依從性好[6]。

總之，埃索美拉唑++阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者療效顯著，可快速緩解患者臨床癥狀，且Hp根除率高，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是同時(shí)值得一提是，由于目前治療Hp感染抗菌方案的廣泛應(yīng)用，臨床出現(xiàn)了與抗生素有關(guān)的耐藥性問題[7]，因此在臨床的治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)合理進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，以減少耐藥菌株的出現(xiàn)，從而更好的提高治療效果。

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