缺血性腦卒中患者二級預(yù)防LDL-C達(dá)標(biāo)率及影響因素分析

摘要：目的探討缺血性腦卒中患者二級預(yù)防低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)率的影響因素。方法回顧性分析2013年1月1日~5月31日期間來在我院就診的缺血性腦卒中患者105例作為研究對象，分析體膳食控制、體質(zhì)量指數(shù)、糖基化血紅蛋白等因素對服用他汀類降脂藥物后LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響。結(jié)果服用他汀類降脂藥物后，總膽固醇(TC)、LDL-C水平較服藥前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體質(zhì)量指數(shù)正常組、超重組和肥胖組的組間比較，LDL-C達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中患者二級預(yù)防LDL-C達(dá)標(biāo)率與服用他汀類降脂藥物密切相關(guān)。針對缺血性腦卒中患者制定相應(yīng)的治療護(hù)理措施，進(jìn)行正確的護(hù)理對防止腦卒中的發(fā)生有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；二級預(yù)防;LDL-C；達(dá)標(biāo)率

近年來，心腦血管疾病已逐漸成為威脅中老年人身體健康的主要疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點。腦血管病流行病學(xué)研究資料表明，缺血性腦卒中是一種復(fù)發(fā)風(fēng)險很高的疾病。近年來，我國腦卒中發(fā)病率持續(xù)上升，每年新發(fā)病例超過200萬。腦卒中后2年內(nèi)，25%的患者會再發(fā)腦卒中或其他血管性事件，如心肌梗死、猝死等；腦卒中后的5年，42%的男性患者及24%的女性患者會再次發(fā)作。因此卒中的二級預(yù)防尤為重要，是臨床工作中的當(dāng)務(wù)之急。

在缺血性腦卒中的二級預(yù)防中，應(yīng)重視和加強對腦卒中危險因素的控制和干預(yù)。根據(jù)我國《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2010》[1]中的建議，在腦卒中的二級預(yù)防中，應(yīng)通過飲食治療、生活方式治療和藥物治療將膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至更低水平。本課題主要了解缺血性腦卒中患者二級預(yù)防LDL-C達(dá)標(biāo)率及影響因素，更好的推廣缺血性腦卒中二級預(yù)防，減少腦卒中復(fù)發(fā)。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月1日~5月31日所有我院就診的缺血性腦卒中患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性研究，共105例，其中男性患者為61例，女性患者為44例，年齡56~83歲，平均（ 65.4±8.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診缺血性腦卒中，符合1996年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 臨床診斷缺血性腦卒中均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，除外腦出血、非缺血性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或可能增加出血危險性的大面積病灶；③ 上述診斷經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的醫(yī)療記錄證實；④在南昌居住時間>1年；⑤ 有>1種可干預(yù)的腦卒中危險因素；⑥能定期隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 靜脈系統(tǒng)梗死；②腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦卒中及其他非缺血性腦卒中；③有任何嚴(yán)重或威脅生命的疾病（心、肺、肝或腎臟功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等），估計不能完成隨訪者；④拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法首先評估個體存在的卒中危險因素，然后進(jìn)行有針對性地健康指導(dǎo)，包括積極治療相關(guān)疾病，堅持長期用藥及康復(fù)訓(xùn)練，改變不良的生活方式，如避免不合理飲食，戒煙、酒，保持心情舒暢，適當(dāng)運動，控制血壓、血糖、血脂、體重等。在患者出院后每2w由護(hù)士電話隨訪1次，口服他汀類降脂藥物、康復(fù)訓(xùn)練以及血壓、血糖、血脂等控制情況。每4個月進(jìn)行隨訪，行血脂檢查，周期為1年，判斷患者LDL-C是否達(dá)標(biāo)率及飲食控制、服藥等情況，若患者未堅持服藥，注明原因。

1.2.1 體質(zhì)量指數(shù)和腰臀比測量患者的體重（kg）和身高（m），計算體質(zhì)量指數(shù)（kg·m-2）。按照2004年中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)[3]，以體質(zhì)量指數(shù)>24 kg·m-2為超重；體質(zhì)量指數(shù)>28 kg·m-2為肥胖。根據(jù)腰圍和臀圍計算腰臀比，腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm），男性>0.90、女性>0.85視為中心性肥胖。

1.2.2 膳食控制根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南 2007》中膳食評價標(biāo)準(zhǔn)為合格者，判斷為膳食控制。

1.2.3 生化指標(biāo)用I-Chromatm免疫熒光分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）；用酶法測定總膽固醇（TC）；用GPO-POD法測定甘油三酯（TG）；用免疫比濁法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；用Synchron LX-20全自動生化分析儀及試劑盒測定（貝克曼公司提供）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。所有患者于服藥前1w內(nèi)，檢查1次，服藥后1w內(nèi)，各進(jìn)行1 次血脂檢測，指標(biāo)均用平行雙管，且嚴(yán)格按照質(zhì)控要求進(jìn)行。

1.2.4 評價指標(biāo)達(dá)標(biāo)率(%)=達(dá)到目標(biāo)值的患者人數(shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%。受試者LDL-C根據(jù)危險等級，達(dá)到《中國成人血脂異常防治指南 2007》中目標(biāo)值，判斷達(dá)標(biāo)率。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理實驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組獨立樣本之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 他汀類降脂藥物對生化指標(biāo)的影響患者在服用他汀類降脂藥物后，TC、LDL-C較服藥前明顯下降，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；LDL-C達(dá)標(biāo)率為64.7%。而HbA1c差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 其他因素對LDL-C達(dá)標(biāo)率的影響

2.2.1 膳食控制的影響患者在服用他汀類降脂藥物前，有無膳食控制人群的各組LDL-C值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者在服用他汀類降脂藥物后，膳食控制組LDL-C達(dá)標(biāo)率高于未膳食控制組，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 體重的影響在105例的入選患者中，體質(zhì)量指數(shù)（kg·m-2）正常的患者為32例，占患者總數(shù)30.5%；超重患者為42例，占患者總數(shù)40.0%；肥胖患者31例，占患者總數(shù)29.5%；中心型肥胖患者為67例，占患者總數(shù)63.8%?；颊咴诜盟☆惤抵幬锴?，患者LDL-C值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者在服用他汀類降脂藥物后，體質(zhì)量指數(shù)正常、超重和肥胖患者LDL- C達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；中心性肥胖患者和無中心性肥胖患者LDL-C達(dá)標(biāo)率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

隨著我國居民生活方式的顯著提高、人口老齡化進(jìn)程的加快，缺血性腦卒中患者近年來呈增加趨勢，據(jù)統(tǒng)計約占腦卒中發(fā)病總數(shù)的70%以上[4-5]，因此成為腦卒中重點預(yù)防對象。缺血性腦卒中由多種病因誘導(dǎo)產(chǎn)生的疾病，研究表明動脈硬化是最重要的因素，其他因素如：高血壓、糖尿病等長期慢性疾病，以及吸煙、飲酒等不良生活方式也是誘發(fā)缺血性腦卒中的重要危險因素。而動脈硬化與血脂異常密切相關(guān)，因此血脂異?？赡軙c缺血性腦卒中有一定相關(guān)性。

血清中TC、LDL-C水平高與冠狀竇性性心臟病的發(fā)生相關(guān)，但是否與腦血管疾病的發(fā)生相關(guān)，尚未取得一致意見。缺血性腦卒中與血清中TC水平呈正相關(guān)，與血清中HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，血清中LDL-C水平增高也是腦梗死的危險因素，雖然TC水平不高，高甘油三酯血癥也是缺血性腦卒中的獨立危險因素，本研究患者服用他汀類降脂藥物結(jié)控制血脂，患者在服用他汀類降脂藥物后，TC、LDL-C較服藥前明顯下降，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；LDL-C達(dá)標(biāo)率為64.7%。因此臨床工作中應(yīng)注意二級預(yù)防和治療高脂血癥，以減少缺血性腦卒中的發(fā)生率和死亡率。

缺血性腦卒中二級預(yù)防的人群是已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的患者，其目的在于通過危險因素的評估，全面深化干預(yù)和治療缺血性腦卒中，以期達(dá)到阻止或推延目標(biāo)人群的復(fù)發(fā)事件、實現(xiàn)功能和臨床癥狀的改善、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的，是降低腦卒中復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率的有效途徑。

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編輯/王敏