上肢骨折與軟組織損傷后功能障礙患者的康復(fù)治療

摘要：目的探討上肢骨折及軟組織損傷后功能障礙患者的治療方法。方法抽取我院2013年6月~12月收治的60例上肢骨折及軟組織損傷功能障礙患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療，對(duì)比治療前與治療后2個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主要肌群力與日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主要肌群力與日常生活活動(dòng)能力均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)上肢骨折損傷的患者實(shí)施系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療可以顯著提高他們的日常生活活動(dòng)能力以及上肢功能。

關(guān)鍵詞：上肢骨折；軟組織損傷；上肢功能；日常生活活動(dòng)能力

隨著上肢關(guān)節(jié)所受的意外傷害逐漸增多，如何在上肢功能功能受到損傷之后對(duì)其進(jìn)行更好的改善和提高，已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的研究課題[1]。為了更好的探討對(duì)上肢骨折及軟組織損傷后上肢功能出現(xiàn)障礙患者的治療方法，本文以我院2013年6月~12月收治的60例上肢骨折及軟組織損傷功能障礙患者作為研究對(duì)象，對(duì)他們采取系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療方法，對(duì)所取得的療效以及注意事項(xiàng)做以下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2013年6月~12月收治的60例上肢骨折及軟組織損傷功能障礙患者作為研究對(duì)象。其中男38例，女22例。年齡為16~47歲，平均年齡為29.5歲。病程為6~32d，平均病程為23.2d。上肢骨折者24例，軟組織損傷者18例，骨折合并軟組織損傷者18例，其中有9例伴有尺、橈神經(jīng)損傷。所有骨折都屬于閉合性骨折?；颊咴诠钦壑缶谕庠哼M(jìn)行的早期處理，其中35例通過手術(shù)復(fù)位，鋼板或鋼針內(nèi)固定；9例采用手法復(fù)位，外固定?；颊咴谌朐航?jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)位線良好，且內(nèi)固定無(wú)松脫，骨折的愈合情況和病程相吻合。

1.2 方法

1.2.1康復(fù)指導(dǎo)在患者治療前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者以及家屬講解病情，幫助患者對(duì)自己的病情以及康復(fù)過程有基本的了解，幫助患者樹立信心。

1.2.2正確使用矯形器按照患者自身的功能需要對(duì)其腕、肘部位配備矯形器。骨折未完全愈合之前，采用功能為固定矯形器，便于患者功能的鍛煉，并可預(yù)防攣縮。關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形攣縮時(shí)，應(yīng)采用牽引矯形器，常規(guī)應(yīng)在運(yùn)動(dòng)治療之后進(jìn)行佩戴。

1.2.3關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練在患者入院后的早期應(yīng)開展受損關(guān)節(jié)和臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍訓(xùn)練，2次/d，1次/h。在確保患處穩(wěn)定并不引起疼痛的情況下牽伸患肢的相應(yīng)關(guān)節(jié)的周圍肌肉及其他軟組織，保持增強(qiáng)軟組織延伸性，一般在采用物理因子療法之后進(jìn)行，2次/d，一次3~6組。對(duì)于不同的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，2次/d，一次15~20min。

1.2.4肌力訓(xùn)練對(duì)需要制動(dòng)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，在功能逐漸改善之后，慢慢過渡為抗阻訓(xùn)練以及收縮訓(xùn)練，2次/d，一次15~20min。

1.2.5物理因子療法按照患者功能障礙的不同選取不同的治療方法，如溫?zé)岽耪鹬委煟?jīng)皮神經(jīng)電級(jí)音頻電療法等有利于紅腫的吸收并能夠緩解疼痛和粘連。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由康復(fù)醫(yī)師分別對(duì)治療前以及治療后2個(gè)月后患者的相關(guān)功能進(jìn)行評(píng)定。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定：通過量角器對(duì)功能障礙的關(guān)節(jié)的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)量[2]。肌肉力量評(píng)定：按照Lovett肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)檢查肩屈、外展、腕掌屈、肘屈曲以及背伸肌群的徒手肌力。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：以功能獨(dú)立性量表的自我照顧項(xiàng)目的梳洗、洗澡、進(jìn)餐、入廁、穿上衣及穿褲子六個(gè)項(xiàng)目來(lái)對(duì)患者的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)最高位42分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。對(duì)治療前后的指標(biāo)比較以t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較治療前后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較見表1。

由表1可以看出，治療后在肩關(guān)節(jié)屈曲、外展等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面均比治療前有顯著性提高，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后肌群力對(duì)比患者治療前后的肌群力對(duì)比見表2。

上述數(shù)據(jù)顯示患者在經(jīng)過治療后肌群力比治療前有顯著提高，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3日常生活活動(dòng)能力對(duì)比治療前后患者的日常生活活動(dòng)能力對(duì)比：患者治療前得分為19.3±2.66，治療后得分為40.06±2.21.數(shù)據(jù)表明，治療后患者的自我照顧能力比治療前有顯著提高，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患者在治療結(jié)束之后都進(jìn)行了X光的檢查，未發(fā)現(xiàn)異位骨化現(xiàn)象。

3討論

上肢骨折是一種比較常見的骨科損傷。大部分患者會(huì)存在程度不同的功能障礙[4]。因?yàn)閺U用等引起的攣縮使得關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)等出現(xiàn)程度不同的變化。本文對(duì)肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、物理因子療法等系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療對(duì)上肢骨折功能障礙患者的治療效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)綜合系統(tǒng)的康復(fù)療法能夠有效的提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌群力，提高患者日常生活活動(dòng)能力。并且經(jīng)X光檢查，沒有1例發(fā)生異位骨化，效果理想，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐丹，劉思文，劉海兵，等.上肢骨折與軟組織損傷后功能障礙患者的康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（2）：116-117.

[2]李靈靈，鄒會(huì)寧，孫明子，等.理筋整復(fù)法治療腕關(guān)節(jié)扭傷78例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(2):11-12.

[3]王雪冰，蔣擁軍，陳佳旭，等.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2011.9:240-241.

[4]李慶波，王傳英.早期康復(fù)治療對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008(9):41-42.編輯/申磊