乳腺癌轉移性骨痛33例綜合治療的護理芻議

摘要：目的 探討乳腺癌轉移性骨痛綜合治療的護理效果，以供參考。方法 將我院2012年6月~2013年5月收治的乳腺癌轉移性骨痛患者33例納入本研究，均接受綜合治療和護理。對比干預前后患者疼痛程度和情緒狀態(tài)的變化。結果 與干預前對比，我們發(fā)現干預后患者VAS評分、SAS評分、SDS評分明顯下降，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 在乳腺癌轉移性骨痛綜合治療期間加強護理干預，有助于緩解疼痛，減輕不良情緒，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：乳腺癌；轉移性骨痛；綜合治療；護理效果

乳腺癌晚期常發(fā)生骨轉移，導致劇烈的骨痛。嚴重的轉移性骨痛可引起焦慮、抑郁等不良情緒，不僅嚴重影響患者的生活質量，也可引起治療依從性下降、病情加重的不良后果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年6月~2013年5月收治的乳腺癌轉移性骨痛患者33例納入本研究，年齡40～58歲，平均年齡（53.42±3.57）歲；體重42～56kg，平均體重（49.63±2.85）kg；乳腺癌病程1～8年，平均病程（3.53±0.78）年。

所有患者均經病理學檢查確診為乳腺癌，并經骨ECT或MRI證實發(fā)生骨轉移。入組前停止放療、化療6w以上，停用鈣劑2w以上。實驗室檢查結果提示白血胞計數≥3.5×109/L；PLT≥8.0×109/L；肝功能正常；預計生存期＞3個月，無明顯脊柱壓迫；未發(fā)生病理性骨折[2]。

1.2方法所有患者均接受化療、雙膦酸鹽、內分泌治療、鎮(zhèn)痛藥物等綜合治療，以抑制骨質破環(huán)，緩解疼痛，防止并發(fā)癥。中度疼痛者選擇弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，重度疼痛者選擇強阿片類藥物[3]。

1.3護理方法護理人員主動與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者的傾訴需求，指導患者合理用藥，講解正確的服藥方法。對擔心鎮(zhèn)痛藥物成癮者做好解釋工作，改變其對藥物不良反應和耐藥性的錯誤認識[4]。

嚴格遵守化療操作規(guī)程，嚴格遵醫(yī)囑用藥?；熐敖o予托烷司瓊、阿扎司瓊等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕胃腸道反應。注意補充營養(yǎng)，少食多餐，忌食生冷、油膩、辛辣、易產氣食物。保持口腔衛(wèi)生，定期幫助患者進行口腔護理。選擇粗直靜脈部位采用PICC置管，減輕反復穿刺的痛苦。用藥期間加強巡視，防止藥液外滲引起靜脈炎、局部組織壞死等不良后果。輸液完畢采取50%硫酸鎂濕敷局部，紅外線燈照射注射局部30min[5]。

應用雙膦酸鹽抑制破骨細胞引起的骨質吸收，可緩解骨痛、修復骨損害、降低血鈣濃度。治療期間囑患者多飲水，接受藥物代謝和排泄，防止發(fā)生腎功能損害。如出現皮疹瘙癢癥狀者應保持皮膚清潔、干燥，必要時給予抗過敏治療。觀察患者有無發(fā)熱、肌肉疼痛、關節(jié)痛等不良反應，及時報告醫(yī)生給予對癥處理。

治療期間避免寒冷、潮濕、勞累等不良刺激，在病情允許的情況下加強功能鍛煉，指導患者保持正確的體位，避免強烈震動、沖撞、長時間固定同一姿勢。起床、翻身時動作緩慢，病床加用床欄，防止跌倒、墜床引起病理性骨折[6]。

1.4評價指標采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。0分表示無痛，10分表示極度痛。由患者根據自身疼痛程度評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈。

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度。SAS量表包括20項內容，每項采用四級評分法，將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分得到標準分。SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重。

采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度。SDS量表評分方法和標準類似于SAS量表。

1.5數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統(tǒng)計學上有意義。

2結果

與干預前對比，我們發(fā)現干預后患者VAS評分、SAS評分、SDS評分明顯下降，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

乳腺癌完全骨轉移患者發(fā)生頑固性骨痛，可導致患者喪失治療信心。如何處理乳腺癌轉移性骨痛已成為臨床工作的重點和難點。目前臨床處理乳腺癌轉移性骨痛多采用化療、骨膦類聯合鎮(zhèn)痛藥物綜合治療。化療可殺傷腫瘤細胞，抑制其增殖，從病因上消除癌癥所致的疼痛。骨瞵類藥物可阻止腫瘤細胞對骨生長的抑制、減輕骨痛癥狀。鎮(zhèn)痛藥物可在一定程度上阻滯痛覺感受器，緩解疼痛癥狀。

乳腺癌轉移性骨痛綜合治療期間的護理干預重點在兩方面。一方面采用藥物治療、注意力轉移等方法盡量緩解患者的疼痛感。另一方面應加強對藥物治療期間不良反應的觀察和控制，促使其積極配合治療。用藥期間注意對胃腸道不適、注射部位疼痛、皮膚瘙癢、腎損害等常見不良反應進行監(jiān)測，以便及時發(fā)現、及時處理，將藥物治療對患者造成的損傷降至最低程度。

本次研究結果表明：在乳腺癌轉移性骨痛綜合治療期間加強護理干預，有助于緩解疼痛，減輕不良情緒，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]施麗斌，唐明燈，林小敏.89SrCl2聯合云克治療惡性腫瘤骨轉移痛55例護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：160-161.

[2]孫淑梅，李春曉.89SrCl2治療乳腺癌骨轉移患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（8）：718-719.

[3]王秀芳，王素霞，趙桂珍.乳腺癌轉移性骨痛15例綜合治療的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：5677.

[4]黃珍珍，吳慧莉，李振玲，等.癌轉移性骨痛患者行唑來膦酸聯合姑息放療的不良反應護理[J].護理學報，2012，19（4B）：67-68.

[5]傅先竹，葛軼群，馬麗穎.云克治療惡性腫瘤轉移性骨痛的臨床觀察及護理[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（1）：67-68.

[6]楊意雙，馬馳，劉志清，等.唑來膦酸治療乳腺癌骨轉移的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，24（3）：230-231.

編輯/哈濤