急性白血病患者合并感染的臨床分析

摘要：目的分析急性白血病合并感染的臨床特征。方法對(duì)我院2003年1月~2013年1月收治的92例急性白血病合并感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)感染率、感染部位、病原學(xué)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用情況等指標(biāo)。結(jié)果所有患者中，院外感染63%，院內(nèi)感染47%，感染死亡率4.3%。感染部位：47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次腸道感染；5例次皮膚感染；余者13例感染灶不明。病原學(xué)監(jiān)測(cè)：所有患者中有細(xì)菌學(xué)資料者42例，其中28株革蘭氏陰性桿菌；12株革蘭陽(yáng)性球菌；2株真菌。抗菌藥物使用情況：90.5%的患者使用抗菌藥物，其中70.7%使用兩種，28.2%使用三種。結(jié)論急性白血病患者并發(fā)感染率非常高，且多為呼吸道發(fā)生感染，感染菌多為革蘭氏陰性桿菌，故要采取適當(dāng)措施預(yù)防感染。

關(guān)鍵詞：急性白血??；合并感染；臨床特點(diǎn)

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院92例急性白血病合并感染患者的臨床資料。92例患者中70例急性非淋巴細(xì)胞白血病，22例急性淋巴細(xì)胞白血??；50例男性，42例女性，年齡14~78歲，平均年齡47.6歲。

1.2方法

1.21治療方法采用VDLP、VDCP、大劑量MTX等方案針對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行化療；采用DA、IA、MA、HA等方案對(duì)急性非淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行化療；定期用地塞米松、氨甲喋呤、阿糖胞苷鞘內(nèi)注射，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病；此外，采用輸成分血、補(bǔ)充白蛋白、維持水電解質(zhì)平衡、輸氧等支持治療。

1.2.2采集標(biāo)準(zhǔn)采用咽拭子采集上呼吸道感染標(biāo)本培行革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)；在使用抗菌藥物前留痰培養(yǎng)下呼吸道感染標(biāo)本，患者留取晨起痰送檢；留中段尿液培養(yǎng)泌尿道感染標(biāo)本；余者感染灶不明則采用血培養(yǎng)方法。

2結(jié)果

2.1 92例患者入院前后感染構(gòu)成比及醫(yī)院感染率，見(jiàn)表1。

2.2感染部位47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次腸道感染；5例次皮膚感染；余者13例感染灶不明。

2.3病原學(xué)監(jiān)測(cè)92例患者中，42例有細(xì)菌學(xué)資料，見(jiàn)表2。

2.4抗菌藥物使用情況90.5%的患者使用抗菌藥物，其中70.7%使用兩種抗菌藥物；28.2%使用三種。

3討論

急性白血病是一種惡性血液病，起病原因是由于白血病細(xì)胞大量、廣泛的增生浸潤(rùn)，影響患者的免疫功能，接受化療后對(duì)骨髓功能高度抑制，機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)下降，從而削弱機(jī)體的免疫機(jī)能，所以急性白血病容易并發(fā)感染，延長(zhǎng)患者病程或致其死亡。急性白血病合并感染的臨床特點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，院外感染發(fā)生率較高；本研究顯示92例患者入院前感染58例，入院后感染34例，醫(yī)院感染率達(dá)41.3%，該結(jié)論與王子峰的研究院內(nèi)感染比例為62.3%的結(jié)果存在差異，分析原因可能是受衛(wèi)生環(huán)境、經(jīng)濟(jì)原因影響，患者無(wú)法及時(shí)就診。其次，呼吸道是急性白血病最常見(jiàn)的感染部位，其次為口腔、腸道、皮膚軟組織等；也有些患者感染灶較難確定。再次，感染細(xì)菌多為革蘭氏陰性桿菌。最后，感染原因多種，包括患者白細(xì)胞質(zhì)、量異常、化療骨髓抑制期粒缺、使用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)、侵入性操作等。

呼吸道發(fā)生感染的原因是由于急性白血病患者本身機(jī)體抵抗力低下，從而影響到口腔及呼吸道分泌物的排出；加之白血病細(xì)胞對(duì)機(jī)體產(chǎn)生浸潤(rùn)作用導(dǎo)致出血；并且化療藥物會(huì)在從某種程度上損害機(jī)體，破壞呼吸道黏膜的屏障作用；此外呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)中存在大量的纖維素及免疫球蛋白A，其具有清除細(xì)菌的作用，而化療會(huì)導(dǎo)致該作用被破壞；而且呼吸道始終直接聯(lián)通外界環(huán)境，一旦環(huán)境中出現(xiàn)飛沫傳播病原體，就會(huì)引發(fā)感染，故急性白血病患者呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)非常之高。

除了外源性感染因素外，還有一些內(nèi)源性因素會(huì)導(dǎo)致急性白血病并發(fā)感染，比如胃部細(xì)菌逆行定植或口咽部吸入導(dǎo)致細(xì)菌定植，均會(huì)導(dǎo)致口咽部感染。原本白血病細(xì)胞就已經(jīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生浸潤(rùn)，再加之化療藥物容易損害機(jī)體，最終導(dǎo)致患者口腔黏膜發(fā)生損傷、出血。此外，急性白血病患者在治療過(guò)程中需要用到大量的抗生素，盡管其在治療過(guò)程中也會(huì)起到重要作用，但廣譜抗生素大劑量、持續(xù)性的應(yīng)用會(huì)對(duì)人體內(nèi)正常菌群的抗定植能力、正常的微生態(tài)平衡條件造成破壞，導(dǎo)致人體內(nèi)菌群比例失調(diào)，為細(xì)菌的入侵、滋生提供條件，導(dǎo)致感染。

故針對(duì)急性白血病患者要加強(qiáng)其呼吸系統(tǒng)及口腔部位的消毒護(hù)理，以防感染。具體而言，可以采取下列措施降低急性白血病并發(fā)感染的機(jī)率：①單一病種進(jìn)行有效隔離，或者采用保護(hù)性隔離；保持患者病室的清潔、衛(wèi)生；室內(nèi)空氣流通，保持恒定的溫度、濕度；室溫18~22℃左右，濕度60%左右；針對(duì)患者病室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，謝絕家屬探視。②急性白血病進(jìn)行侵襲性檢查、治療操作時(shí)，包括穿刺、注射、治療、檢查等，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生的清潔，與患者接觸的部位也要嚴(yán)格清潔。③嚴(yán)格掌控抗菌藥物的臨床使用指征。

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