宮頸上皮內(nèi)瘤變cin3級(jí)不同術(shù)式與預(yù)后的探討

摘要：目的探討臨床上針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變cin3級(jí)采用不同治療手段的方法及其預(yù)后情況，進(jìn)而獲得最佳的治療方案。方法以88例2013.1.1.~2014.1.1在我院接受治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變cin3級(jí)患者為研究對(duì)象，對(duì)資料采用回顧性分析方法，患者采用的方法是宮頸冷刀錐切除術(shù)（43例）、全子宮切除術(shù)（45例），了解患者的預(yù)后感染和細(xì)胞學(xué)異常等情況。結(jié)果全子宮切除組和宮頸冷刀錐切除組患者的術(shù)前HPV感染率分別為88.89%（40/45）、88.37%（38/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是兩組患者的術(shù)前與術(shù)后3個(gè)的HPV感染率有顯著差異；且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月的情況對(duì)比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全子宮切除組和宮頸冷刀錐切除組患者在術(shù)后6個(gè)月的HPV 清除率分別為93.33%（42/45）、88.37%（38/43）。兩組患者的術(shù)后細(xì)胞學(xué)異常情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論以上兩種治療手段相比較之下，均取得了較好的效果，但是宮頸冷刀錐切除具有有效、微創(chuàng)和安全的特點(diǎn)，并且兩種手術(shù)方式都必須重視術(shù)后的隨訪。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；冷刀錐切術(shù)；全子宮切除術(shù)；預(yù)后

目前宮頸癌的臨床發(fā)病率極高，已經(jīng)僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤疾病的第二位，其中工具宮頸上皮內(nèi)瘤屬于一種常見的伴隨性病變，其具有發(fā)展和發(fā)生過程長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)和HPV感染具有密切的相關(guān)性，其中cin3屬于最高的病理診斷，當(dāng)下，臨床上針對(duì)該疾病的治療手段具有多樣性，下面我們將以88例患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用冷刀錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)兩種治療手段，探討有效的治療方案，為后期的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料以88例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變cin3級(jí)患者為研究對(duì)象，對(duì)資料采用回顧性分析方法，患者的年齡在21~38歲，平均年齡為（25.3±2.1）歲，所有患者均滿足CIN3級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中未孕者35例，曾生育者53例，兩組患者在一般資料上僅具有可比性。

1.2方法43例患者采用的方法是宮頸冷刀錐切除術(shù)、45例患者采用的是全子宮切除術(shù)。具體的操作方法如下：

1.2.1宮頸冷刀錐切術(shù)取患者膀胱截石位，并常規(guī)消毒會(huì)陰部位，再鋪巾處理，將陰道用陰道拉鉤拉開，將宮頸充分的暴露，將宮頸鉗夾，將12個(gè)單位的垂體后葉素注射于宮頸的9點(diǎn)和3點(diǎn)，在宮頸病變外緣的1cm內(nèi)用尖刀以宮頸口為圓心，將宮頸組織錐形切除，2.5cm左右錐高，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，待活動(dòng)性出血停止之后，將3根碘仿紗條填塞于創(chuàng)面，將2塊紗布填塞于陰道，將尿管留置，做好預(yù)防感染工作，將干紗布和碘仿紗條分別于術(shù)后24h和術(shù)后3~5d取出，在陰道無出血情況的時(shí)候即可出院[1]。

1.2.2全子宮切除術(shù)在患者的下腹部做正中切口，對(duì)盆腔情況進(jìn)行探查，對(duì)子宮的兩角部采用彎血鉗夾持，將子宮上提，將鹽水棉墊置入，將腸管排開，將腹腔拉鉤安放，使術(shù)野暴露，將左側(cè)的圓韌帶用中彎鉗把持，鉗間切斷，對(duì)遠(yuǎn)斷端進(jìn)行縫扎，對(duì)右側(cè)的圓韌帶做同樣的處理。將膀胱子宮反折腹膜和闊韌帶前葉從左側(cè)圓韌帶剪開，直到對(duì)側(cè)圓韌帶的斷端，對(duì)膀胱下推，再就是做左右側(cè)的附件處理，也就是鉗夾患者的左右側(cè)的輸卵管根部和卵巢固有韌帶，做鉗間切斷，再進(jìn)行雙重縫合。將子宮后壁漿膜和闊葉韌帶后葉剪開，將膀胱下推到宮頸外口[2]。再就是對(duì)子宮血管進(jìn)行處理，對(duì)左右側(cè)的主韌帶鉗夾、切斷并縫扎，到陰道側(cè)穹窿，再將子宮環(huán)形環(huán)形切除，對(duì)陰道殘端鉗夾，并消毒、縫合。再無活動(dòng)性出血的情況下，將盆底腹膜縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)調(diào)查的兩組患者的情況借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0處理分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全子宮切除組和宮頸冷刀錐切除組患者的術(shù)前HPV感染率分別為88.89%（40/45）、88.37%（38/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是兩組患者的術(shù)前與術(shù)后3個(gè)的HPV感染率有顯著差異；且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月的情況對(duì)比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全子宮切除組和宮頸冷刀錐切除組患者在術(shù)后6個(gè)月的HPV 清除率分別為93.33%（42/45）、88.37%（38/43）。兩組患者的術(shù)后細(xì)胞學(xué)異常情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3結(jié)論

臨床上宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生與宮頸侵潤(rùn)癌的演變具有密切相關(guān)性，可將其分為原位癌和不典型增生兩種，其中25~35歲的婦女為上皮內(nèi)瘤變高發(fā)人群，當(dāng)宮頸上皮內(nèi)瘤變逐級(jí)發(fā)展的情況下，就會(huì)由I級(jí)逐漸向III級(jí)過渡，最后發(fā)展成為惡性腫瘤。而對(duì)該疾病產(chǎn)生的原因進(jìn)行研究，得出引發(fā)宮頸癌的主要原因就是HPV（乳頭瘤病毒），HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)展具有密切相關(guān)性。一般情況下，癥狀較輕的患者多無自覺癥狀，必須通過健康體檢發(fā)現(xiàn)；而對(duì)于重癥患者而言，則會(huì)伴隨著白帶帶血、量增多、白帶有異味、下腹部酸痛等現(xiàn)象[3]。

同時(shí)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)和移行帶為宮頸上皮內(nèi)瘤變的好發(fā)部位，也就是鱗狀上皮和柱狀上皮的交界處，在病變發(fā)生的情況下，通過肉眼觀察，并不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，只有通過組織和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)才能夠發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)展到III級(jí)的時(shí)候，也就意味著已經(jīng)發(fā)展成為了原位癌和嚴(yán)重的不典型增生，必須及時(shí)的采取針對(duì)性治療。就當(dāng)下的臨床實(shí)際情況而言，在治療的手段上具有多樣性，但是值得注意的是，在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的過程中，必須充分的考慮以下因素：即患者的復(fù)發(fā)的高危因素、個(gè)人意愿、生育要求以及年齡等，在以上的調(diào)查研究中，我們以88例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用了冷刀錐切除術(shù)、和全子宮切除術(shù)，獲得的治療成效較好，并且以上結(jié)果與眾多學(xué)者的相關(guān)臨床研究結(jié)果具有相似處。但是前種方法對(duì)于未生育患者而言具有安全和微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)生育功能能夠很好地保護(hù)。而全子宮切除術(shù)則會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，例如損傷卵巢功能，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體激素水平和血脂的轉(zhuǎn)變，甚至引發(fā)圍經(jīng)期綜合癥的提前發(fā)生以及冠心病的發(fā)生，又或者是引發(fā)盆底功能障礙，丟失骨質(zhì)等，影響患者后期的生育功能和月經(jīng)正常性。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中必須充分考慮保留患者的生育功能，再加上該疾病在治療的過程中，加入病灶切除不徹底，就會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，尤其是術(shù)后的2年左右。故而在臨床治療過程中，針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，

無論是采用何種治療手段，都必須在術(shù)后的兩年內(nèi)做好隨訪工作，將病變做到及時(shí)處理，加強(qiáng)對(duì)疾病的管理，有效的降低宮頸癌的發(fā)病幾率，進(jìn)而降低臨床死亡率，提升女性的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]周慧蘭，朱蘭.診斷性與治療性宮頸錐切術(shù)的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，25（7）：388-389.

[2]嚴(yán)沁，萬小平.宮頸錐切術(shù)的指征[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：385-386.

[3]劉彩艷，曲芃芃.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療進(jìn)展 [J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(1):53-55.編輯/申磊