丙泊酚與依托咪酯和舒芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

摘要：目的 觀察丙泊酚 、依托咪酯和舒芬太尼聯(lián)合用于全麻誘導(dǎo)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將90 例行擇期手術(shù)的老年患者隨機(jī)分成三組:丙泊酚+舒芬太尼組(A組)，依托咪酯+舒芬太尼組(B組)，丙泊酚+依托咪酯+舒芬太尼組(C組)，每組30例。觀察全麻誘導(dǎo)期入手術(shù)室靜臥10min后(T0)、誘導(dǎo)后1min(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2min(T3)4個(gè)時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。結(jié)果 與T0相比，三組SBP、DBP在誘導(dǎo)后均下降(P<0.05)，下降幅度(T1-T0)為A組>C組>B組;插管后SBP、DBP均上升(P<0.05)，升高幅度(T2-T1)A組>B組>C組，同時(shí)HR的升高幅度(T2-T1)C組

關(guān)鍵詞：丙泊酚；依托咪酯；舒芬太尼；聯(lián)合誘導(dǎo)；血流動(dòng)力學(xué)

老年患者施行全麻誘導(dǎo)，常因誘導(dǎo)藥物，插管刺激導(dǎo)致循環(huán)劇烈波動(dòng)，引起心血管不良反應(yīng)如低血壓，高血壓，心率異常等，有增加心肌耗氧及心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。而不同誘導(dǎo)藥物對(duì)循環(huán)功能的影響不同，所以誘導(dǎo)藥物的選擇對(duì)老年患者尤為重要。丙泊酚與依托咪酯和舒芬太尼均為臨床常用的靜脈麻醉藥，本研究通過(guò)對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)時(shí)兩種或3種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)循環(huán)功能影響進(jìn)行比較，從而為臨床合理選擇用藥方案提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇90例行擇期全麻手術(shù)患者，年齡63～76歲，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)， 其中男 41例，女49 例，患者術(shù)前神志清醒，無(wú)心血管系統(tǒng)疾病，無(wú)精神，神經(jīng)疾病史，能配合各項(xiàng)操作。手術(shù)種類:胃腸手術(shù)27例，膽囊切除術(shù)48例，子宮切除術(shù)15例。隨機(jī)分為三組:丙泊酚+舒芬太尼組(A組)，依托咪酯+舒芬太尼組(B 組)，丙泊酚+依托咪酯+舒芬太尼組(C組)，每組30 例。三組患者的ASA分級(jí)、性別、年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入手術(shù)室后開放靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG），脈搏血氧飽度(SPO2)和無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP），局麻后行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)SBP和DBP。面罩吸氧去氮3min后開始誘導(dǎo)。三組均先給予咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，注藥時(shí)間為 30s。之后A 組靜注丙泊酚2mg/kg，B組靜注依托咪酯0.3mg/kg，C組靜注丙泊酚 1mg/kg+依托咪酯0.15mg/kg，然后三組均靜注順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，3min后行氣管插管。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄入手術(shù)室靜臥 10min后(T0)、誘導(dǎo)后1min(T1)、插管后即刻 (T2)、插管后 2min(T3)共4個(gè)時(shí)點(diǎn)的 SBP、DBP、HR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用方差分析 q檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化見表1。

三組T0的SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

老年患者各臟器功能減退，對(duì)麻醉藥物的耐受性顯著降低，在全身麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的急劇波動(dòng)，而血壓波動(dòng)超過(guò)靜息狀態(tài)的30%則圍術(shù)期心血管致險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著提高。丙泊酚、依托咪酯和舒芬太尼均是常用的全身麻醉誘導(dǎo)藥物。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有強(qiáng)烈的舒張血管和心肌抑制作用，導(dǎo)致外周血管阻力下降，心排血量減少，而對(duì)于血管彈性較差的老年患者來(lái)說(shuō)，此作用引起的血壓下降更為明顯，但對(duì)插管刺激的抑制作用較強(qiáng)。依托咪酯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，主要用于年老體弱或合并心血管疾病患者的全麻誘導(dǎo)，相對(duì)于丙泊酚具有一定的優(yōu)越性，但其對(duì)插管刺激的抑制能力不及丙泊酚，在插管瞬間常引起血壓，心率的明顯波動(dòng)。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其突出特點(diǎn)是起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面優(yōu)于芬太尼而被廣泛使用[1]，此藥不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循環(huán)更穩(wěn)定。

從我們研究的結(jié)果來(lái)看，丙泊酚與舒芬太尼合用對(duì)循環(huán)的影響有協(xié)同作用， 發(fā)生低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的機(jī)會(huì)明顯增加。依托咪酯與舒芬太尼合用對(duì)循環(huán)的抑制作用輕，但對(duì)氣管插管刺激的抑制作用同樣不足，導(dǎo)致插管后血壓明顯升高，同樣易致心腦血管意外[2，3]。而丙泊酚與依托咪酯和舒芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)組SBP與DBP也出現(xiàn)明顯下降，但下降幅度C組

因此，丙泊酚與依托咪酯和舒芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)既可以減少每種藥的用量，減少他們的副作用，同時(shí)也可以發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，是老年患者全麻誘導(dǎo)插管的理想方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]舒芬太尼多中心研討小組.舒芬太尼多中心研討會(huì)紀(jì)要[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:668.[2]程華春，邵云，楊華，等. 靜脈注射依托咪酯、丙泊 酚對(duì)心率變異性的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(12):667-668.

[3]吳利東，蘸莉萍，馬長(zhǎng)華.依托咪酯乳劑在體外循環(huán)手術(shù)全麻誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2007，8(5):64-65.編輯/哈濤