針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

摘要：目的探討針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及其初步的作用機(jī)制。方法將131例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組接受針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療，對(duì)照組接受推拿治療，觀察兩組病例治療前后臨床癥狀、特殊功能檢查、影像學(xué)檢查指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組臨床療效在觀察期內(nèi)差異有顯著性，治療組臨床控制率為43.76%(28/64)，對(duì)照組為36.67%(22/60)，治療組的臨床控制率高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效優(yōu)于單純推拿療法。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎??；推拿；針刺；夾脊穴

Clinical Observation on Treatment of Cervical Spondylosis of Nerve Root Type with Acupuncture on Neck-Jiaji Combined with Massage

LI Ming，XU Tian-shu，RUAN Jian-guo

(Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Drum Tower， Nanjing 210008，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo study effects of a combined regime of acupuncture on Neck-Jiaji and massage in treatment of cervical spondylosis of nerve root type and make a preliminary revelation of mechanisms treated by auricular-plaster and body acupuncture. Methods131 patients were randomly divided into 2 groups， a comparison of following indexes between the treatment group received acupuncture on Neck-Jiaji combined with massage and the control group received treatment with massage， clinical overall therapeutic effect， special function examine and image indexes. ResultsThe treatment group was better than the control group in clinical overall therapeutic effect. Twenty-eight cases were clinical control with clinical control rate of 43.76%，in the treatment group ，and twenty-two cases were clinical control with clinical control rate of 36.67%;compared with the control group(P<0.05).ConclusionTherapeutic effect on treatment of cervical spondylosis of nerve root type withacupuncture on Neck-Jiaji combined with massage are better than only with massage.

Key words：Cervical spondylosis of vertebral nerve type; Massage;Acupuncture;Acu-Jiaji

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylosis of Nerve Root Type，CSNRT）是臨床常見的頸椎病之一。以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)，患側(cè)頸臂痛呈陣發(fā)性加劇，上肢可出現(xiàn)明顯根性癥狀，如手指疼痛、麻木、無力、肌肉萎縮等癥狀，且伴有影像學(xué)異常改變。我們針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者，分別采用推拿加針刺和單純推拿的治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007～2012年，收集南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院針灸推拿科門診及病房病例131例。將131例病例根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為兩組，針刺加推拿治療組68例（脫落4例），男性34例（脫落3例），女性32例（脫落1例），年齡18～72歲，平均43.2±9.8歲，病程1～10年，平均（1.2±5.5）年；推拿對(duì)照組63例（脫落3例），男性36例（脫落3例），女性27例，年齡20～70歲，平均（40.2±6.8）歲，病程1～15年，平均（1.8±8.8）年。治療前分別比較兩組患者年齡、病程差異無顯著性。全部病例均符合有關(guān)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床特征：頸、肩、臂的疼痛、酸、脹，前臂、手指感覺減退，肌力下降；②特殊功能檢查：椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），叩頂試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），腱反射改變；③頸椎X 線或頸椎CT或MRI：頸椎生理曲度改變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄，或有不同程度骨贅形成。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除軟組織或神經(jīng)損傷、肩周炎、岡上肌腱炎、岡下肌腱炎、腕管綜合征等疾病的影響；②排除椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型等其它類型的頸椎病。

1.4方法

1.4.1推拿循經(jīng) 以頸背部膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)為主循經(jīng)推拿。

1.4.2推拿方法 主要予以一指禪、滾法、彈撥法、扳法為主，配合揉法、按法、推法、拿法、抖法、搓法、拔伸法，安序行之，約20 min。

1.4.3體針取穴 取患者發(fā)病癥狀所屬脊神經(jīng)節(jié)段頸部夾脊穴為主，2～3對(duì)。

1.4.4體針操作方法 75％酒精棉球常規(guī)消毒所有穴位，用30 號(hào)1 寸毫針（蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌一次性針灸針）進(jìn)針，頸部夾脊旁開0.5寸45°向頸椎斜刺約0.5寸，使之得氣，患者有酸脹感，留針20 min。

兩組病例推拿治療均5次/w，2w為1療程，休息1 w，再行第2 療程；體針治療均5次/w，10次為1療程，休息1 w，再行第2 療程。2個(gè)療程后，進(jìn)行兩組病例療效統(tǒng)計(jì)。

1.5觀察項(xiàng)目

1.5.1臨床癥狀和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將癥狀分級(jí)記分。①頸、肩、臂的疼痛酸脹：重度3分：頸、肩、臂的疼痛酸脹頻繁發(fā)作，影響工作和睡眠；中度2分：介于輕度和重度之間；輕度1分：偶然出現(xiàn)頸、肩、臂的疼痛酸脹，不影響正常生活和工作；無：0分。②前臂、手指感覺減退：重度3分：前臂、手指感覺減退明顯，影響工作和睡眠；中度2分：介于輕度和重度之間；輕度1分：偶然出現(xiàn)前臂、手指感覺減退，不影響正常生活和工作；無：0分。③肌力下降：重度3分：肌力下降明顯，0~3級(jí)，影響工作和睡眠；中度2分：介于輕度和重度之間，4級(jí)；輕度1分：肌力輕度下降，4+~5-級(jí)，不影響正常生活和工作；無：0分。

1.5.2實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目和積分標(biāo)準(zhǔn) 所有病例在治療前后，分別進(jìn)行特殊功能檢查及頸部影像學(xué)檢查。①特殊功能檢查包括：\"椎間孔擠壓試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、腱反射\"；②影像學(xué)檢查包括：\"頸椎生理曲度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄、韌帶鈣化\"。重度異常3分：①和②中各3項(xiàng)以上指征異常；中度異常2分：①和②中各2項(xiàng)以上指征異常；輕度異常1分：①和②中各1項(xiàng)指征項(xiàng)目異常；全部正常0分。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目積分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，以積分率[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%為標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效，積分率≥80%為臨床控制，50%≤積分率≤80%為顯效，20%≤積分率＜50%為有效，積分率＜20%為無效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)數(shù)據(jù)應(yīng)用Ridit分析，計(jì)量數(shù)據(jù)配對(duì)設(shè)計(jì)2樣本均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效，見表1。

2.2主要癥狀療效，見表2。

2.3特殊功能檢查變化情況，見表3。

2.4 影像學(xué)指征變化情況，見表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬\"痹證\"范疇。《素問·痹證論篇》曰：\"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。\"又曰：\"痛者，寒氣多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁，\"提出寒邪侵襲是本病的一個(gè)主要致病因素。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，夾督脈伴足太陽膀胱經(jīng)而行，其作用功能與督脈和膀胱經(jīng)的循行密切相關(guān)。督脈為\"陽脈之海\"，能\"總督諸陽\"，其行于脊里，與足太陽膀胱經(jīng)的循行相互貫通，二脈又同上絡(luò)于腦，行于人體陽中之陽-背部。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的作用，通過各種方法刺激夾脊穴可以暢通督脈及太陽經(jīng)氣血而調(diào)和陰陽，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病直接原因皆因頸椎周圍其它組織或炎癥因子對(duì)相應(yīng)脊神經(jīng)造成刺激與壓迫引發(fā)[2]。故針對(duì)該病治療，必須解除頸部脊神經(jīng)的壓迫或者炎癥刺激。頸夾脊穴點(diǎn)下方有對(duì)應(yīng)椎體脊髓神經(jīng)節(jié)段上方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)、靜脈分支。在頸夾脊穴處施以針刺，針尖可至達(dá)到椎間孔部位，直至病變部位，直接激發(fā)經(jīng)氣。這樣不僅改善了病變組織局部的血循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，加快了新陳代謝，進(jìn)而消除了神經(jīng)及病變組織的水腫、炎癥等病理變化，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能[3]；而且又能緩解病變局部肌肉的緊張，調(diào)節(jié)病變處肌肉的張力，維持脊柱穩(wěn)定性，增加椎間盤之間間隙，促使突出椎間盤\"回納\"或改變神經(jīng)根與突出椎間盤的關(guān)系，從而達(dá)到新的機(jī)體平衡[4]。此外，針刺夾脊穴可通過刺激脊神經(jīng)根，針刺信號(hào)通過神經(jīng)根、脊髓、腦干反饋至大腦，進(jìn)而刺激腦垂體，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放乙酸膽堿、5-羥色胺、內(nèi)啡肽等神經(jīng)介質(zhì)，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用[5]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為[6-8]：在推拿療法中，揉、彈撥、滾、推能松解頸椎周圍軟組織，解除肌肉緊張痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使局部無菌性炎癥的吸收，扳、拔伸、按、壓等手法能使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，減輕椎間盤的壓力負(fù)荷，改善椎間孔容積，解除神經(jīng)根壓迫，調(diào)節(jié)頸椎的內(nèi)外平衡，從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡，使之恢復(fù)最優(yōu)應(yīng)力狀態(tài)。而針刺頸夾脊穴，可使針刺效應(yīng)直接作用于頸部患處，改善頸部微循環(huán)，調(diào)整毛細(xì)血管的通透性，使血液流暢，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài)，減輕或消除神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫，抑制痛性信息及傷害性信息的傳導(dǎo)，同時(shí)針刺局部相應(yīng)的穴位也可使相應(yīng)的肌群緊張度放松，痙攣緩解。

通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)兩種治療方法在改善患者臨床癥狀、體征檢查方面都有較好的療效，并且治療組效果更佳，差異具有顯著性。在生理弧度改變及椎間孔狹窄改善上兩者也具有顯著差異性，說明針刺夾脊穴對(duì)于關(guān)節(jié)、骨骼復(fù)位方面也有明顯作用。但總體來說，不管針刺還是推拿都能明顯改善癥狀，減輕患者痛苦，而綜合運(yùn)用治療則具有取長(zhǎng)補(bǔ)短、互補(bǔ)不足、提高療效的優(yōu)點(diǎn)。

目前臨床運(yùn)用針刺、推拿等手段治療神經(jīng)根型頸椎病較為廣泛，但多為簡(jiǎn)單臨床病例觀察，缺乏單（雙）盲、隨機(jī)、多中心的臨床觀察及研究，加之治療醫(yī)師的手法差異，很難獲得循證醫(yī)學(xué)支持，對(duì)深入研究針灸推拿治療頸椎病的療效及其機(jī)理分析造成很大瓶頸。本研究因人力、資金所限，未能采用更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，在分子水平?duì)針刺改善癥狀進(jìn)行深入研究。

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