陰莖折斷的處理及預(yù)后

摘要：目的總結(jié)陰莖折斷患者臨床資料，以提高對陰莖折斷的診治水平。方法回顧性分析12例陰莖折斷患者的癥狀體征、輔助檢查、治療及預(yù)后，進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果10例明確描述聽到折斷甘庶樣聲音，所有患者陰莖迅速疲軟，隨即出現(xiàn)陰莖腫脹，廣泛瘀血。查體發(fā)現(xiàn)陰莖皮膚腫脹，陰莖皮膚青紫色。8例通過超聲檢查中有3例報告海綿體白膜缺損0.5~1.0 cm。12例均手術(shù)成功，隨訪3個月~5年，5例3個月內(nèi)表現(xiàn)為勃起時酸脹感，7例患者表現(xiàn)為無痛性硬結(jié)，無勃起功能障礙，佩羅氏病，排尿困難及勃起疼痛等并發(fā)癥，IIEF平均評分為22.6分。結(jié)論陰莖折斷具有典型的病史及臨床表現(xiàn)，超聲具有一定的診斷價值。手術(shù)療法對陰莖折斷后勃起功能的恢復(fù)療效確切且安全可靠，及時的手術(shù)治療無性功能障礙發(fā)生。

關(guān)鍵詞：陰莖折斷；早期診斷；立即手術(shù)；預(yù)后好

陰莖損傷在全身外傷中的比例較少，損傷的原因多樣。單純陰莖損傷很少見，常合并有尿道損傷，按有無皮膚損傷分為閉合性損傷和開放性損傷，前者如陰莖皮膚挫傷，陰莖折斷，陰莖絞窄，以及陰莖脫位等。后者如刀割傷，刺傷，子彈傷，牲口咬傷以及粗暴發(fā)生系帶撕裂傷等。其中陰莖折斷在其診斷、處理及預(yù)后尚有許多問題值得探討，陰莖血液回流很豐富，治療上應(yīng)盡量保存有活力的組織，特別是海綿體，恢復(fù)陰莖功能。如果處理不當(dāng)，可能發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，導(dǎo)致身體和心理的傷害。我院自2009年10月~2013年10月共收治陰莖折斷7例，現(xiàn)將診治體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收治7例陰莖折斷患者，年齡18～49歲，平均32.1歲，受傷后就診時間為30 min～2 d，平均6.5 h。

1.2臨床資料 患者受傷后均有不同程度的疼痛，自訴在陰莖勃起狀態(tài)下，有暴力作用于陰莖時，如性交失誤致使陰莖撞于女方恥骨聯(lián)合或會陰部，或手淫扳折陰莖而致傷?；颊咄ǔＶ魇鲈谛越贿^程中，陰莖被扭曲，突然感到陰莖劇痛，伴有\(zhòng)"嘭\"的一聲，陰莖立即腫脹，灰紫色，疲軟，隨即出現(xiàn)淤斑，陰莖彎曲偏向健側(cè)，排尿一般無異常。其中性交失誤，方法粗暴4例，自慰手淫1例，墜落傷1例，1例患者拒絕說明原因。1例有少量血液自尿道流出，3例術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體破裂并皮下血腫，已行包皮環(huán)切的1例。

1.3方法 除1例拒絕手術(shù)外，6例在硬膜外或全麻下行急診手術(shù)。酌情采用冠狀溝近側(cè)環(huán)形切口，陰莖側(cè)方半環(huán)形切口，陰囊向腹股溝延長切口。仔細(xì)清除血腫、止血、探查并分離直至陰莖海綿體白膜尋找裂口。其中單側(cè)陰莖海綿體破裂5例，裂口0.5～1.6 cm，裂口距冠狀溝<1.0 cm，有1例伴有尿道海綿體損傷。白膜破裂處用1-0可吸收縫線間斷內(nèi)翻縫合修補。如合并有海綿體破裂，則用3-0可吸收縫線縫合裂口處，皮膚用5/0可吸收縫線縫合。術(shù)后保留導(dǎo)尿管，靜脈滴注抗生素，鎮(zhèn)靜止痛，口服乙烯雌酚，預(yù)防勃起，加壓包扎10d。拒絕手術(shù)的1例局部冷敷，彈性小繃帶包扎，對癥治療。

2結(jié)果

未手術(shù)的患者經(jīng)保守治療，7 d后陰莖血腫明顯減輕，陰莖輕度偏斜，以后未按時復(fù)診。6例手術(shù)患者，手術(shù)傷口均I期愈合。5例隨訪5個月～2年，平均7個月，均恢復(fù)性功能，無尿道狹窄。1例有性交疼痛，勃起硬度差，陰莖稍彎曲，3年后恢復(fù)性生活。

3討論

陰莖折斷是指在勃起狀態(tài)下陰莖或尿道海綿體破裂，包括陰莖部位神經(jīng)血管的損傷。臨床好發(fā)于青壯年，病例較少見。

陰莖在閉合狀態(tài)下折斷，多發(fā)生在勃起狀態(tài)下陰莖海綿體破裂，主要原因是陰莖在疲軟狀態(tài)下不易折斷或受傷，而勃起狀態(tài)時，陰莖白膜厚度變薄，為0.5～0.25 mm，其彈性也達(dá)到了極限，若局部有發(fā)育的缺陷，在突然受到鈍性外力時，易發(fā)生破裂。

根據(jù)粗暴性交史、外傷史和典型的局部表現(xiàn)診斷較易，對破裂部位的確立，有報道進(jìn)行尿道造影或海綿體造影的方法，但大多學(xué)者認(rèn)為造影雖對海綿體破裂的診斷有一定價值，但當(dāng)伴有感染、尿漏等并發(fā)癥時，大量造影劑外滲可致海綿體纖維化，陰莖畸形，勃起疼痛。核磁共振也可很好地顯示陰莖的斷裂線，但檢查費時，且費用較高。我們認(rèn)為以B超檢查為好，可發(fā)現(xiàn)破裂的位置，為手術(shù)切口提供定位。治療應(yīng)根據(jù)損傷的程度，最大限度保留陰莖的外觀、感覺和功能。本病雖也可保守治療，如留置尿尿管后加壓包扎冰敷，并服用雌激素減少勃起和使用抗生素抗感染，但因血腫機化的因素，容易導(dǎo)致海綿體纖維化，陰莖畸形，勃起疼痛等情況，多主張早期修復(fù)比晚期治療好，外科手術(shù)優(yōu)于保守療法[1]。

麻醉以椎管或靜脈麻醉為主，因為局麻后往往加重陰莖腫脹，甚至使血腫范圍加大。如果部位準(zhǔn)確，白膜裂口小，血腫輕，也可選擇局麻。因為陰莖有良好的血供，對于陰莖折斷有血管損傷，可不行血管吻合而僅作海綿體的對端吻合[2]。無論傷后多長時間，也應(yīng)積極手術(shù)探查，清除血腫，修補裂口，以減少繼發(fā)的炎癥反應(yīng)和血腫機化引起的并發(fā)癥。

本組7例經(jīng)積極治療，恢復(fù)較好。但有文獻(xiàn)報道稱有>25%的患者會遺留搏動性血腫，痛性勃起，成角畸形，陰莖硬結(jié)，性交困難，勃起功能障礙[3]。我國該病發(fā)生率低，對早期診斷、及時手術(shù)尚不重視。早期及時手術(shù)治療將對患者的生活質(zhì)量有明顯改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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編輯/肖慧