普通外科切口感染危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的對(duì)增加普通外科切口感染可能性的影響因素進(jìn)行分析。方法通過(guò)對(duì)我院2010年~2012年收治手術(shù)患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的切口感染患者進(jìn)行分析，研究其中的危險(xiǎn)因素。結(jié)果通過(guò)對(duì)本院的樣本分析，本院的普通外科切口感染發(fā)病的幾率3.41%，I類(lèi)切口感染率為0.71%，II類(lèi)切口感染率為5.31%;患者的身體狀況、年齡、手術(shù)性質(zhì)、切口種類(lèi)等都是切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論通過(guò)對(duì)研究得出的危險(xiǎn)因素的控制，可以有效的降低普通外科切口感染的危險(xiǎn)系數(shù)。

關(guān)鍵詞：危險(xiǎn)因素；切口感染；控制

手術(shù)切口感染是醫(yī)院的最為主要的一種感染類(lèi)型，一般會(huì)占到總感染數(shù)的25%左右，這大大影響了患者術(shù)后康復(fù)的速度。給患者的治療增加了難度，也給患者帶來(lái)了很多額外的開(kāi)支，更嚴(yán)重的是有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)我院2010年~2012普通外科切口感染者的具體情況進(jìn)行分析，對(duì)極有可能引起切口感染的因素進(jìn)行總結(jié)，希望在以后的手術(shù)和護(hù)理工作中，起到一定的幫助，降低普通外科切口的感染威脅。

1資料與方法

1.1一般資料我院普通外科2010年~2012年收治住院手術(shù)患者1321例，在其中45例出現(xiàn)了切口感染的情況。結(jié)合國(guó)家的相關(guān)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這些患者的切口進(jìn)行檢測(cè)，選出其中有一定可疑的切口病例，進(jìn)行切口分泌物涂片，并且將這些涂片納入研究對(duì)象。

1.2調(diào)查因素切口感染的危險(xiǎn)因素非常的多，國(guó)內(nèi)外的研究也提出了很多的因素，本次調(diào)查對(duì)前人的研究資料進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合本院的具體情況，列出其中的一些影響因素，包括年齡、切口長(zhǎng)度、術(shù)前相關(guān)藥物的使用情況、手術(shù)的用時(shí)、有無(wú)遺傳病史等指標(biāo)。同時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行充分分析，找出對(duì)切口感染率的影響率較高的影響原因。

1.3細(xì)菌學(xué)調(diào)查選擇可能的切口感染的患者，把切口的分泌物進(jìn)行妥善的管理，用瓊脂塊培養(yǎng)皿進(jìn)行取樣，之后送入我院的細(xì)菌培養(yǎng)室進(jìn)行培養(yǎng)，按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)、分離和鑒定。

2結(jié)果

2.1切口感染率對(duì)2年內(nèi)我院所有可以切口感染的病例，進(jìn)行取樣分析，進(jìn)行分泌物涂片和細(xì)菌學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中的45例，出現(xiàn)了切口感染，在這45例中，有21例分泌物涂片分析確診的，其中的24例是通過(guò)細(xì)菌調(diào)查的方式，切口感染發(fā)病率為3.41%。

2.2感染發(fā)生時(shí)間對(duì)這45例的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查分析，其中的41例都是發(fā)生在術(shù)后5~20d，另外的3例是在術(shù)后20d之后。

2.3不同疾病切口感染構(gòu)成比在本次調(diào)查的45例切口感染的調(diào)查過(guò)程中，一共有以下的幾種疾病，引起了切口的感染，他們分別為：乳腺癌2例、胃腸道腫瘤21例、急性闌尾炎10例、腹股溝疝2例、其他共10例

2.4危險(xiǎn)因素與手術(shù)切口感染，感染率如下：男性532例，感染率3%；女性789例，感染率4.1%。年齡小于50歲的501例，感染率2.5%；大于50歲的820例，感染率4%。肥胖227例，感染率11.5%；非肥胖患者1094例，感染率1.9%。手術(shù)切口分類(lèi)I型432例，感染率0.71%；II型889，感染率0.71%。急診341例，感染率9.7%；擇期手術(shù)980，感染率1.5%。糖尿病86例，感染率13.9%；非糖尿病患者1235例，感染率0.5%。

2.5細(xì)菌學(xué)檢查我院本次感染切口病原菌送檢率為54.17%，一共培養(yǎng)出病原菌5種，其中，奇異變形菌感染4例，金黃色葡萄球菌感染7例、大腸埃希菌感染18例、肺炎克雷伯菌感染3例、糞腸球菌感染3例。

3討論

本科室2010年~2012感染率為3.41%，基本符合國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的平均水平，切口感染發(fā)生的時(shí)間一般為術(shù)后的5~20d，這些感染大部分發(fā)生在術(shù)后的5d左右。因此，在以后的工作中要加強(qiáng)這段時(shí)間的監(jiān)控，一旦患者出現(xiàn)的感染的情況要及時(shí)的進(jìn)行醫(yī)治。

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科室胃腸手術(shù)，術(shù)后切口感染的幾率最高，占我科切口感染總數(shù)的46.7%，急性闌尾手術(shù)也是比較容易導(dǎo)致術(shù)后切口感染的一種手術(shù)，其感染數(shù)占據(jù)了總感染數(shù)的22.3%。因此，要想提高我科室的手術(shù)水平，降低術(shù)后切口感染的可能性，應(yīng)該從胃腸手術(shù)入手。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于男性，女性更容易出現(xiàn)術(shù)后切口的感染，這可能和女性體下脂肪較多，容易出現(xiàn)脂肪液化的情況。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于50歲以下的中青年，50歲以上的患者更容易出現(xiàn)術(shù)后切片感染。出現(xiàn)這種情況的根本原因就是年紀(jì)偏大之后，人的身體機(jī)能出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)，抵抗力也減弱了[1]。

本研究顯示，肥胖的患者和體型正常的患者相比，更加容易出現(xiàn)術(shù)后切口的感染，這是因?yàn)榉逝值幕颊撸w下脂肪堆積較嚴(yán)重，手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化的情況，甚至是出現(xiàn)壞死、積液，這些都大大增加了術(shù)后感染的可能性[2]。

糖尿病一直被認(rèn)為是切口感染高危因素，在本次的調(diào)查研究中也可以非常明顯的看出來(lái)。糖尿病患者機(jī)體免疫力降低，在高血糖的環(huán)境下，細(xì)菌更加容易生長(zhǎng)，并且糖尿病患者切口不容易愈合[3]。

本研究顯示，I類(lèi)切口感染率為0.71%，II類(lèi)切口感染率為5.31%，II類(lèi)切口的感染率明顯高于I類(lèi)，這種情況和國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)的醫(yī)院情況相類(lèi)似。國(guó)內(nèi)的一些專(zhuān)家學(xué)者普遍的認(rèn)為，出現(xiàn)I類(lèi)切口感染的主要原因，是術(shù)區(qū)的消毒工作不到位以及空氣的污染。II類(lèi)切口主要為胃腸道手術(shù)，II切口一般出現(xiàn)在胃腸手術(shù)當(dāng)中，在腸胃手術(shù)當(dāng)中很有可能導(dǎo)致腸胃的內(nèi)容物溢出，從而使切口受到感染。在本次的調(diào)查中也可以發(fā)現(xiàn)，急診的手術(shù)更容易導(dǎo)致切口感染，急診手術(shù)很難進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在這種準(zhǔn)備不足的情況下進(jìn)行腸道手術(shù)，很難保持切口的不被污染。

參考文獻(xiàn):

[1]鄒寶波.外科患者手術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，02:98-100.

[2]田娟，楊春.普通外科手術(shù)切口感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，06:563-564.

[3]蔡約杰.胸骨正中切口感染危險(xiǎn)因素的分析及防治措施[D].復(fù)旦大學(xué)，2011.

編輯/孫杰